Atlantocicular joint

Размествания

Основният елемент на цервикалния гръбначен стълб е атлантоцеларната става. Той се намира зад, свързвайки шийните прешлени и тила, като осигурява движението на главата напред-назад, наляво и надясно. Тази фуга има значителен запас от безопасност, но може също да бъде наранена. Сред най-често срещаните наранявания - навяхвания, фрактури, изместване.

Анатомия на атланто-тилната става

Атланта е тънък, но широк прешлен, който се намира в шията. Атланто-тилната става - името на 2 симетрични връзки, поради което първият прешлен се свързва с втория. Всяка става със собствена торба, която е пълна с фиброзна тъкан и синовиална течност, но заедно образуват единичен сноп и работят едновременно. Поради структурните особености на Атланто-тилната става, нервните окончания, които предават информация към мозъка, преминават през себе си. Има гръбначна артерия, която осигурява нормална циркулация на кръвта. Формата на шарнирната повърхност е плоска и равна, принадлежи към категорията на неактивните връзки.

Каква е структурата и функцията?

Тилната-атлантическа става се състои от окципитални костни кондили и ставна ямка на цервикалния прешлен. Благодарение на тези връзки осигурява стабилна позиция на главата. Неговите поддържащи части са:

  • Предната мембрана - преминава от предната част на тилната кост към костната арка на първия прешлен.
  • Задната мембрана - нейната форма е подобна на предната, с единствената разлика, която свързва гърба и гърба.

Анатомията на лигаментния апарат на ставите се състои от следните структури:

  • странична атлантоаксиална става;
  • среден атланто-аксиален лигамент;
  • покриващата мембрана като основен стабилизатор на съединението;
  • кръстосан лигамент, включително напречни и надлъжни снопове;
  • птеригоидният мускул помага да се избегне прекомерната мобилност на ставите.
  • горният шарнирен лигамент на зъба е рудиментарен процес на гръбначния стълб.

Двете стави се движат едновременно. Това осигурява до 24,5 градуса огъване на главата и до 5,5 градуса на наклона към страните.

Движенията на главата са основна задача на ставата.

Артикулациите се движат около предната и сагиталната оси. Атлант отговаря за такива функции на тялото:

  • накланяния и движения на главата наляво и надясно;
  • фиксиране на черепа в стабилно положение;
  • насищане с хранителни вещества на мозъка;
  • стабилна работа на централната нервна система;
  • способността да се изправим, да ходим и да балансираме.

Причини за заболяване и нараняване

Въпреки че ставите са здрави, те имат важна функция в организма и имат сложна структура, но могат лесно да бъдат повредени от неочакван механичен ефект. Най-честите наранявания в Атланта са:

  • изкълчване;
  • сублуксация;
  • разместване;
  • разтягане;
  • фрактури на кондилите и процес на аксиален прешлен;
  • мускулна фрактура;
  • артрози;
  • калциране (отлагане на калциеви соли в тялото);
  • слабо производство на синовиална течност.
Увреждането на прешлените може да причини увреждане.

Дори леко изместената шарнирна повърхност на Атланта може да причини деформация на гръбначния мозък и продължителна парализа. Факторите, довели до тези последствия, са следните:

  • удари по главата;
  • гмуркане от голяма надморска височина надолу и в резултат на нараняване на главата;
  • издухайте задната част на главата при падане;
  • неочаквани и бързи завои на врата;
  • джапанки;
  • разтягане;
  • удар по брадичката;
  • рязко отпускане на главата;
  • Злополука.

Симптоми на увреждане

Може да се нараните неочаквано и в първите дни пациентът дори няма да почувства, че нещо не е наред с него. Основните признаци на проблеми в областта на шийната става са:

  • подуване;
  • мускулен спазъм на шията;
  • гадене;
  • замаяност и главоболие;
  • шум в ушите;
  • загуба на съзнание;
  • повишено кръвно налягане;
  • загуба на баланс;
  • болка в шията;
  • намалена чувствителност или парализа на крайниците;
  • сложен процес на дишане, преглъщане или хранене;
  • мускулна слабост;
  • подкожно кръвоизлив.

Диагностика и лечение

Характеристиката на увреждането, нейната сложност и последващо лечение се определят от травматолога, след като се изследва рентгеновата снимка на пациента. Независимо намаляване на навяхванията или други манипулации в областта на шията е забранено. В случай на артроза или калцификация се препоръчва експозиция на местни агенти. Приемането на обезболяващи и противовъзпалителни средства трябва да се приема само след консултация с лекар.

Проблемите с цервикалните стави могат да бъдат фатални или парализирани, така че тяхното решение не трябва да се отлага за дълго време. В случай на натъртвания и навяхвания на шията се препоръчва да се носи специална яка, която здраво държи органа в права позиция. Лекарят ще извърши всички необходими процедури за отстраняване на щетите. Пациентът е противопоказан физическа активност и резки движения в продължение на един месец и половина.

Глава 2. Механизми на увреждане на гръбначния мозък

Нараняването на гръбначния мозък и гръбначния мозък е разнообразна патология, характеризираща се с различни механизми, ниво, степен на увреждане на костните и нервните структури. При анализа на увреждането на гръбначния стълб, степента на увреждане, засегнатите структури (меките тъкани, костите, нервните), се разграничават механизмите на увреждане, степента на увреждане на нервните структури, стабилността и прогресията на увреждане на съединително-костните елементи.

Определянето на степента на увреждане на гръбначния стълб и гръбначния стълб е важно, тъй като всяка секция има свой собствен увреждащ механизъм, от която зависи степента на възможното прогресиране на травматичното заболяване на гръбначния мозък и избора на терапевтични мерки. Впоследствие механизмите на увреждане, патогенеза и класификация ще бъдат разгледани в зависимост от гръбначния участък.

Сред травматичните лезии на шийните прешлени и гръбначния стълб има лезии на черепно-тилната област (С1, С2), както и лезии на шийните прешлени под С3. Анатомичните особености на тези две области определят разликата в етиологията и патогенезата на увреждането. Травматичните лезии се разделят на лезии на паравертебралните меки тъкани и сухожилни апарати - травми на меките тъканно-лигаментни структури, лезии на сухожилието и костните структури - фрактурни-дислокации.

Според Дворжак в Швейцария честотата на уврежданията на маточната шийка е 1 на 1000 души за една година. Само 13% от жертвите нямат съпътстваща лезия на гръбначния мозък.

Травмата на меките тъканно-лигаментни структури на шийните прешлени се характеризира с леко увреждане на лигаментния апарат на цервикалния гръбначен стълб, около меките тъкани и мускулите. Този тип нараняване никога не води до неврологични нарушения. Единствената клинична проява на това е болката. Тъй като най-често този вид наранявания се срещат при пътнотранспортни произшествия, неговото основно значение е криминалистиката. В Съединените американски щати, случаите на травми на меко-сухожилни структури на шийните прешлени са 3% от всички наранявания, причинени от пътни инциденти. Според Галаско (1993) честотата на този вид наранявания е 7,7% от всички наранявания на гръбначния стълб и гръбначния стълб в периода преди въвеждането на задължително използване на предпазните колани и се увеличава до 20% в рамките на 12 месеца след въвеждането им. Неговата честота продължава да нараства до края на 1991 г. и възлиза на 45%. Основният механизъм на такова нараняване е хиперфлексия на шийния прешлен по време на внезапно спиране на автомобила. Според Дворжак и Валах (1989) 55% от травматичните наранявания са причинени от пътнотранспортни произшествия, 45% са причинени от други причини - спортни наранявания, падания, гмуркане и др. Механизми на патогенезата и патофизиологията на този вид наранявания, въпреки многобройните изследвания върху животни и In vitro проучванията не са достатъчно ясни (La Rocca, 1997; White, 1990). Saternus и Thrun (1987), изследвайки цервикалния гръбначен стълб на онези, които са починали от многобройни увреждания на вътрешните органи, установили, че най-честите наранявания на меките тъкано-лигаментни структури на шийните прешлени са били прекъсвания на сухожилния апарат, увреждане на паравертебралните меки тъкани. Според Parmar и Raymakers (1993), наличието на рентгенологично потвърдена спондилоза, остеохондрозата влошава клиничното протичане на такова нараняване.

Фрактурните изкълчвания са най-тежката група травматични увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Райън и Хендерсън (1992) съобщават, че честотата на това увреждане е 1 на 100 000 души за 1 година. Най-често повредените С2, С5, С6 прешлени. Чести комбинирани фрактури C1 / C2. Друг Джеферсън през 1920 г. установява, че 77% от фрактурите на С1 прешлени са комбинирани със С2 увреждане (от които 53% с фрактура на зъба и 24% с фрактура на палача). Фрактурите на одонтоидния процес са често срещан вид травма при жертвите над 70-годишна възраст. Според статистиката на САЩ (от 1981 г.) са регистрирани около 6 000 смъртни случая, причинени от тежки наранявания по пътищата на шийните прешлени. Други 500-600 пациенти развиват тетра / параплегия годишно поради тежки травми на пътното движение на шийните прешлени. Половината от уврежданията на шийните прешлени, причинени от пътнотранспортни произшествия.

В шийните прешлени има пряка връзка между механизма на нараняване и резултата от увреждащия ефект. McAfee (1986) предлага класификация на увреждащите механизми на шийните прешлени, въз основа на предположението, че има три основни увреждащи сили - аксиална компресия, аксиално напрежение и хоризонтално изместване. Той раздели вредните механизми на 6 групи:

1. Клин-сгъстен счупване с повреда на предния стълб.

2. Стабилна експлозивна фрактура с повреда на предната и средната стойка.

3. Нестабилна взривна фрактура с допълнително увреждане на задния стълб.

4. Счупване, дължащо се на сцепление по време на сгъване около точката, разположена на предния край на тялото на гръбначния стълб.

5. Увреждане на разтягането с огъване с флексия около точката, разположена дорзално до предната надлъжна връзка, тяговия тракт причинява увреждане на средната и задната колона.

6. Наранявания, дължащи се на ефекта на отклонение на силата, приложена перпендикулярно на гръбнака.

С промяната на тялото на гръбначния стълб може да се прецени естеството на увреждащата сила (Ferguson Allen):

  • ако височината на тялото на гръбначния стълб е намалена, приложената сила върху тялото трябва да е компресивна;
  • ако част от прешлените е удължена, силата, приложена върху тялото, трябва да бъде растяща;
  • въртящите сили причиняват навяхвания;
  • напречно приложени сили причиняват задно, предно, странично изместване.

Това позволи на авторите да идентифицират следните основни механизми на увреждане:

  • сгъване;
  • дистракционна флексия;
  • латерална инфлексия;
  • разместване;
  • торсионна (въртяща) флексия;
  • вертикална компресия;
  • разсейване.

Повечето от предложените класификационни системи за травматични увреждания на маточната шийка се основават на механизмите на нараняване. За шийката на гръбначния стълб това е най-приемливият принцип, тъй като биомеханичните изследвания и експерименти върху трупове показват пряка връзка между механизма на нараняване и резултата от увреждащите ефекти. Даваме модифицирана класификация на Harris (1986).

I. Щети от огъване:
А. Предна сублуксация.
Б. Двустранно междусуставно изкълчване (двустранно ставно разстройство).
Б. Прости клиновидна фрактура.
гръбначно тяло.
Г. Счупвания на глинени екскаватори - сепарационни фрактури на спинозни процеси.
D. Гъвкави фрактури на фрактури на тялото на гръбначния стълб (фрактура под формата на капка).

II. Разрушаване на гъвкавостта:
А. Едностранна или междусуставна дислокация (едностранна дислокация).

III. Многократно увреждане:
А. Фрактури на възглавницата на ставния процес.

IV. Вертикални счупвания:
А. Джеферсън взривява фрактури на Атланта.
Б. Експлозивни фрактури.

V. Увреждане на свръхразширяване:
А. Хиперекстензивни дислокации.
Б. Скъсани фрактури на предната дъга на Атланта.
Б. Удължения, разкъсващи края на оста.
G. Фрактури на задната дъга на оста.
Г. Дъги на фрактури.
Ж. Травматична екстензорна тягова спондилолистеза (фрактури на палач).
3. Хиперекстезални дислокации.

VI. Фрактури, дължащи се на странично огъване:
А. Фрактури на нековаскуларния процес.

VII. Увреждане на краниовертебралната артикулация (фрактури поради различни или недостатъчно изяснени механизми):
А. Атланто-тилно увреждане.
Б. Увреждане на стоматологичния процес.

Увреждане на гъвкавостта:

А. Предните субуляции обикновено се причиняват от увреждане на лигаментния апарат на задния лигаментен комплекс. Те често проявяват късна нестабилност поради недостатъчно възстановяване на структурите на задния лигаментен комплекс. Този механизъм на увреждане също участва в образуването на едностранна ставна субулксация.

Б. Двустранно повдигане на ставите поради пълно увреждане на задния лигаментен комплекс. Увреждането на задния лигаментен комплекс води до 50% приплъзване на едно тяло на гръбначния стълб спрямо друго. Това е нестабилен вид нараняване.

Б. Прости клиновидна фрактура на гръбначното тяло се причинява от хиперфлексия и компресия на гръбначния орган. Като се има предвид по-голямата сила и фиксираното положение на задния край на тялото, компресията е най-силно изразена в предния край на тялото, което създава външен вид на клин.

Г. Пречупване на глинената лопата - тежко натоварване на мускулите на горния рамен пояс води до разкъсване на ръба на гръбначния процес, към който са прикрепени.

Г. Пречупващи се фрактури на тялото на гръбначния стълб (фрактура под формата на сълзи) са причинени от прекомерно огъване, придружено от голяма сила на компресия. Това води до пълно разкъсване на всички връзки, диск. Обикновено се комбинира с разрушаването на ставите и раздробените фрактури на прешлените с образуването на голям характерен триъгълен фрагмент на предната част на тялото му. Голям заден фрагмент на тялото често се избутва в гръбначния канал. Нараняванията обикновено се случват по време на гмуркане, под формата на мулти-фрагмент, разрушаваща се фрактура на гръбначно тяло. При този вид наранявания настъпват пълно увреждане на всички лигаментни структури, както и на диска, което води до пълно потъване на увредените прешлени върху подлежащото, изчезване на дисковата междина. Рентгенологично е прекъсването на предния-долния ъгъл на триъгълна форма под формата на капка откъсване, откъдето идва името на фрактурата. Самият прешлен е обикновен компенсиран и по-късно завъртян, което често води до фрактура и изместване на ставните процеси. Травмата често се свързва с предния синдром на гръбначния стълб и пълна парализа, като същевременно се поддържат някои сетивни функции.

Разрушаване на гъвкавостта:

А. Едностранно или междусуставно разместване (едностранно изкълчване) се дължи на комбинация от флексия и ротация, което води до образуване на свързана дислокация на ставните процеси. Това е стабилна дислокация, но може да бъде съпроводена с фрактура на ставните процеси. В случай на такова разместване дислокацията на преместеното тяло напред по отношение на подлежащото тяло не надвишава 25%.

Хипер-експозиция-ротационен урон:

А. Фрактури на пателарния процес са вертикални фрактури на страничните ставни тела.

Вертикални счупвания:

А. Взривните фрактури на Jeffersonian на оста се разглеждат в групата на нараняванията на горната част на шийните прешлени.

Б. Експлозивните фрактури на гръбначните тела са сходни по механизъм и прояви с тези на други части на гръбначния стълб (виж по-долу).

Увреждане с прекомерно разширение:

О. Хиперекстензивните навяхвания често се срещат при по-възрастните хора и обикновено се причиняват от падане по лицето. Травмата води до разкъсване на предната надлъжна връзка, диск. Често се наблюдава едновременно отделяне на задния надлъжен лигамент от подлежащото гръбначно тяло по отношение на увреденото. Поради тази причина компресията на гръбначния мозък се причинява отпред от сгъване на задната надлъжна връзка, а зад гърба на жълтата връзка и нахлуващата арка.

Б. Скъсани фрактури на предната дъга на Атланта.

В. Често се наблюдава свръх-интензивно разкъсване на границата на аксиса при пациенти в напреднала възраст с тежки прояви на спондилоза и остеопороза.

G. Фрактури на задната дъга на атласа - рядко възникващи лезии.

Ж. Травматична екстензорна тягова спондилолистеза (фрактури на палач).

3. Хиперекстезални дислокации.

Фрактури, дължащи се на странично огъване:

А. Фрактури на самия недвуиден процес са редки.

Увреждане на краниовертебралната артикулация (фрактури поради различни или недостатъчно изяснени механизми):

А. Атланто-тилни лезии - различни видове фрактури, предсърдни фрактури-дислокации, кондилоидни процеси.

Б. Увреждане на стоматологичния процес. Вижте по-долу за подробности.

Увреждане на краниовертебралния регион

Увреждане на краниовертебралния регион се различава от травматичното увреждане на долната част на шийните прешлени. Това се дължи на прилагането на травматична сила върху главата или основата на черепа. Лостът на прилагане на сила е кратък. Много от тези наранявания са свързани с увреждане на мозъка, но общият резултат от такива наранявания обикновено е добър. Такова нараняване също се характеризира с плитък неврологичен дефицит, костните лезии се стабилизират бързо и хирургичната намеса обикновено не се изисква. Сегментът occipito-С1 осигурява 50% флексия-разширение в горната част на шийния прешлен, сегментът С1-С2 осигурява 50% въртене.

Сред нараняванията на краниовертебралния регион са следните:

В клиничната практика често се пренебрегват фрактури на кондилоидните процеси. Атланто-окципиталният комплекс е сложна анатомична и физиологична структура. Тази става позволява 25-градусово завъртане на сгъване, 5 градусови странични накланяния, ротационни движения 5 градуса. Стабилността на тази става се поддържа от сухожилния апарат, състоящ се от дълбоките и повърхностни слоеве. Повърхностният слой се състои от три връзки, прикрепени към дъното на зъба, а отгоре - към краищата на тилния проход. Апикалният лигамент, наречен на Rauber и Kopsch, който го описва, е разположен отпред, Barkow лигаментът е разположен в антеролатералното положение и криловидните връзки са разположени странично. Дълбокият слой се състои от текториална мембрана и наклонени връзки. Птеригоидните връзки и текториална мембрана осигуряват главно стабилността на атланто-тилната-аксиална връзка. Тяхното унищожаване води до Атланто-тилната дислокация. Според проучвания на аутопсията, 600 случая на смъртни случаи в пътното движение в 25 случая са били открити фрактури на кондоли. В 9 случая те са едностранни и 16 двустранни. Причините са както директни, така и непреки вреди (Leventhal, 1992). S.Tuli, C.H.Tator (1997), съобщават, че според техните данни трябва да възникнат фрактури на конуса, ако има неврологичен дефицит на долната група черепни нерви, фрактура на основата на черепа, силна болка в шията с отрицателни рентгенови данни. Дълго време се смяташе, че при фрактури на кондилоидните процеси, криловидните връзки остават непокътнати, поради което тези фрактури се считат за стабилни. Постепенно, с натрупването на факти, те стигнаха до заключението, че те не винаги са стабилни. През 1988 г. беше предложена класификация на фрактурите на конделите (Anderson and Montesano).

Тип 1 се разглежда като счупване на кондилей без изместване, което е резултат от аксиалното прилагане на сила. Контралатералната аларна лигамента и текториалната мембрана са непокътнати. Поради тази причина, въпреки недостатъчността на ipsilateral alar лигамент, фрактурата се счита за стабилна.

Тип 2 - линейна фрактура на кондилите е част от фрактура на основата на черепа. Фрактурата се счита за стабилна поради интактни аларни връзки и текториална мембрана.

Тип 3 - отлепващ кондилатор с ротационен субулаксация и латерално сгъване. Фрактурата води до провал на текториалната мембрана и контралатералната алармена връзка.

S. Tuli, C.H. Tator, M.G. Fehlings (1997) предлага нова класификационна система за кондилоидни фрактури, базирана на КТ данни за изместване на кондилоидните процеси, рентгенови данни за нестабилност на процеса, данни от МРТ за увреждане на сухожилния апарат. Авторите разделят тези фрактури на три типа:

Стабилни фрактури от тип 1, когато линията на счупване преминава през кондилеите при липса на тяхното изместване.

Стабилни фрактури от тип 2А, изместени кондили без признаци на увреждане на сухожилния апарат, отместване на процесите при завъртане на главата отсъстват.

Нестабилни фрактури от тип 2В - изместени процеси с признаци на увреждане на сухожилния апарат, изместване на процесите при завъртане на главата. Рентгенологичните критерии за нестабилност са: а) аксиалното въртене на атланто-затилочния комплекс в една посока е повече от 8 градуса; б) изместване на атланто-окципиталния комплекс в едната посока с повече от 1 mm, С1 прешлени С2 с повече от 7 mm, повече от 45 градуса аксиално въртене в комплекс С1-С2, изместване на С1 прешлен спрямо С2 с повече от 4 mm, разстояние между задния ръб на тялото С2 и задния край на дъгата С1 повече от 13 mm, данните за ЯМР показват разкъсване на сухожилията. Според авторите най-добрите методи за оценка на увреждането на кондилоидните процеси са КТ и ЯМР.

Атланто-тилните дислокации (дислокации) са рядък вид увреждане, почти винаги фатален. Травмата се характеризира с изместване на атласа по отношение на кондилоидните процеси. Дислокацията може да бъде едностранна и двустранна. Двустранната дислокация е придружена от пълно разрушаване на сухожилията, ставите на капсулите на атланто-тилната става. Според Levine и Edwards (1985) от всички наблюдавани пациенти само един пациент е оцелял при този вид увреждане. В зависимост от посоката на изместване на атласа по отношение на С2, се приема, че дислокациите се разделят на предната, задната, страничната.

Като крайно проявление на атланто-тилната дислокация се подчертава разкъсването на атланто-оципиталната артикулация. Механизмът на нараняване се дължи на рязкото падане на главата назад. В същото време се разкъсва цялата свързана апаратура, свързваща тилната кост и С1 прешлен. Травмата винаги завършва със смърт.

Фрактурите на Атланта са придружени от други наранявания, главно Axis. Има три вида щети на Атланта:

1. Счупване на задната арка, най-често на неговото кръстовище с странични маси.

2. По-рядка фрактура на страничните маси от едната страна, която понякога се съпровожда от фрактура на задната арка от страната на счупване на страничната маса или от другата страна.

3. Експлозивни фрактури като фрактурите на Джеферсън. Обикновено има четири фрактури, две фрактури на предната арка и две задни. Счупването на Джеферсън се случва главно в резултат на вертикална компресия.

Изолираните задни фрактури на арките са стабилни. Фрактурите на предната арка могат да бъдат стабилни и нестабилни. Счупванията на Джеферсън са предимно стабилни.

Прекъсванията в напречната връзка водят до атлантически преден сублуксация. Такова нараняване възниква при по-възрастните хора и обикновено се причинява от падане на гърба на главата. Прекъсванията на лигаментите могат да бъдат средни и странични. Последните са по-често свързани с разглобяеми фрактури на страничните маси на атласа. Увреждането е нестабилно, често изисква хирургическа намеса.

При възрастните и децата се разграничават дислокации в атлантосевата става. При деца такива изкълчвания обикновено се свързват с вирусно заболяване и често се повлияват добре от консервативно лечение. При възрастни те са следствие от пътнотранспортно произшествие, което често не се диагностицира. Дислокациите са предимно едностранни и се характеризират с подхлъзване на едно съвместно по отношение на друго. Дислокациите в атлантосевата става, С1 и С2, са потенциално нестабилни. Описани са четири варианта на тези щети, всеки от които има свой собствен механизъм.

Дислокацията напред с разкъсване на напречната връзка е изключително нестабилно увреждане, което обикновено завършва със смърт поради значителна компресия на гръбначния стълб между задната изместена интактна зъбоподобна процедура и задната дъга С1.

Изкълчване напред с фрактура, минаваща през основата на зъба. В зависимост от усилията, които се полагат, това увреждане рядко се придружава от неврологични заболявания.

Дислокация задната - необичайни щети. Механизмът му е внезапно удължаване с остър участък поради удар в областта на брадичката. В резултат на това, С1 прешленът се измества задното над върха на подобен на зъб процес, който остава непокътнат и се оказва пред предната дъга на атласа. Напречната връзка също остава фиксирана.

Ротационен сублуксация. Увреждането е рядкост при възрастни. Тези щети обикновено са свързани с автомобилни злополуки. Преместването е резултат от основна ротационна сила и не може да бъде съпроводено с разкъсана връзка. Стабилността на фрактурата зависи от запазването на лигаментите.

Фрактурите на одонтоидния процес се различават по нивото на нараняване, което основно определя тактиката на лечение. Според класификацията на Anderson и D'Alonzo (1974) се разграничават три вида фрактури на зъбите:

Тип 1 - разкъсване на върха на зъба. Характеризира се с доброкачествено протичане, не се изисква хирургично лечение.

Тип 2 - счупване на основата на зъба в точката на неговото сливане с тялото на оста. Счупването има склонност към нефузия, вероятно поради недостатъчно кръвоснабдяване на това място.

Тип 3 - разрушаване на тялото на оста. Той обикновено расте заедно и затова се третира предимно консервативно.

Атланто-окципиталната нестабилност - описана от сър Чарлз Бел през 1830 г. По-голямата част от патологията се проявява чрез преходно сублуксация на С1 прешлен по отношение на С2 прешлен. Заболяването често се среща при пациенти с ревматоидни заболявания, аномалии в областта на шийката на матката.

Често не се диагностицират атлантно-аксиални дислокации (фиксирана ротация). Fielding и Hawkins (1977) са описали четири типа фиксирана ротация, клинично проявени от тортиколис, трудността да се обърне главата:

Тип 1 - напречен лигамент непокътнат. Поради тази причина няма никакво подвключване на Атланта. Възможно е въртене на главата.

Тип 2 - разкъсване на напречни връзки, Атланто-аксиална нестабилност.

Тип 3 - увреждане на напречните и капсулните връзки (рядко).

Тип 4 - фиксирана ротация - антената е фиксирана в ротационно положение спрямо оста, има задна преместване на С1 прешлен. Пълната невъзможност на ротаторните движения на атланта около денталния процес.

Травматичният спондилолистеза на оста (палачните фрактури) е установена за първи път с английския метод на окачване. Английският метод за окачване се характеризира с местоположението на възела на въжето при брадичката, което води до свръхразширяване и свиване на оста. Увреждането се характеризира с двустранно разделяне на дъгата от тялото на С2 в нейните корени. Смъртта настъпва незабавно в резултат на грубото разтягане на гръбначния мозък. Трябва да се отбележи, че методът е научно разработен от изтъкнати британски лекари от 18-ти век и се различава от римския метод на окачване, когато възелът на въжето е разположен отстрани, което води до смърт поради фрактура на основата на черепа и кондилоидни кондилии. Понастоящем травматичната спондилолистеза на оста е най-често причинена от пътнотранспортни произшествия, гмуркане. Въз основа на рентгенови данни, в зависимост от степента на изместване и ъгловата деформация, съществуват четири вида повреда:

Тип 1 - двустранно разделяне на дъгата от С2 прешлен, без изместване и ъглово деформиране. Неврологичният дефицит е рядък, увреждането е стабилно.

Тип 2 - счупване на двата корена на дъги с денивелация от повече от 3 mm, с лека ъглова деформация.

Тип 2А - фрактура е подобна на фрактура от тип 2, но с преобладаване на изразена ъглова деформация.

Тип 3 - значително изместване и ъглово деформиране. Често има неврологичен дефицит.

Комбинираните C1-C2 вертебрални лезии са комбинация от видовете увреждания, отбелязани по-горе.

Травматични увреждания на долната част на шийните прешлени на C3-C7 прешлени

За разлика от механизма на нараняване на горната част на шийните прешлени, механизмът на увреждане на долната част на шийката на матката е причинен от непрякото прилагане на травматични сили. По принцип това е силата на главата, която се движи напред. Понастоящем по-голямата част от тези наранявания, възникнали в резултат на пътнотранспортни произшествия, са причинени от внезапно спиране на тялото с продължително движение на главата напред. Вторият механизъм на нараняванията е гмуркане, когато прилагането на травматични сили води до експлозивни фрактури, дължащи се на внезапно аксиално натоварване в състояние на огъване или изкълчване с разкъсване на сухожилния комплекс.

Изолираните фрактури на вертебралните тела обикновено са стабилни лезии. Въпреки това, ако задният лигаментен комплекс е повреден, увреждането е нестабилно. Предлага се следната класификация за оценка на вертебралните фрактури в долната част на шийката:

Тип 1 е проста клинообразна компресионна фрактура на тялото и експлозивни фрактури. Обикновено след консолидацията, такива щети са стабилни. Въпреки това, в острия стадий може да има елементи на нестабилност, водещи до допълнително увреждане на гръбначния мозък.

Тип 2 - хиперекстензионни дислокации.

Тип 3 - увреждане на хиперфлексията. Настъпват при пътнотранспортни произшествия, гмуркане, често придружени от увреждане на гръбначния мозък.

Тип 4 - лигаментни увреждания. Прекъсванията в задната надлъжна връзка често водят до едностранни дислокации. Дислокациите често са свързани. Свързаните навяхвания са стабилни.

Тип 5 - двустранна дислокация. Дислокацията е съпроводена от увреждане на задната част на кръговото пространство на диска, задната надлъжна връзка. Такива щети са много нестабилни, те се нуждаят от стабилизиращи интервенции.

Тип 6 - фрактури на корените на дъгите. Те често причиняват изместване на ставите в задната част. Това е нестабилно увреждане, често съпроводено с тежък неврологичен дефицит.

Травма на шийните прешлени при деца

В 50% от случаите на пътнотранспортните травми се счита, че са причина за увреждане на шийните прешлени и гръбначния стълб (M. Hamilton, S. Myles, 1992). Атланто-аксиалното увреждане се наблюдава при 40% от децата с този вид наранявания (M. Hamilton, S. Myles, 1992). Характеристиките на увреждането на гръбначния стълб при децата се дължат на анатомичната и физиологичната структура на гръбначния стълб:

1) повишена подвижност на шийните прешлени;

2) слабост на апаратната връзка;

3) недоразвитие на мускулите на врата и параспаналните мускули;

4) диспропорция на главата и торса;

5) хоризонтална ориентация на ставните повърхности на прешлените;

6) недовършена осификация на прешлени с непълно образуване на ставите на Люшка.

Като цяло, травмата на шийните прешлени при деца е рядка, но ако тя е налице, горната част на шийните прешлени най-често е засегната. Може би това се дължи на относително голямата глава в сравнение с малката врата. Например, мускулите на врата на новородените са слаби, за да могат адекватно да държат шийните прешлени. Травма от тяга в главата или по-типично при седалищното предразположение може да причини сериозни неврологични нарушения. Рентгенография признаци на увреждане на шийката на гръбначния стълб не могат да бъдат открити поради големия размер на хрущяла. На тази възраст гръбначният стълб е по-гъвкав от гръбначния мозък, което води до поражение на гръбначния мозък. При аутопсията на децата, починали в резултат на такава травма на перинаталната възраст, се откриват надлъжни увреждания на пътеките, мозъчните и вертебралните артерии. За първи път описа формулата на насилието срещу дете и нарече синдрома на очукано бебе.

Увреждане на горната част на шийните прешлени. Въпреки че фрактурите и дислокациите на цервикалния участък при децата са по-чести, отколкото при възрастни, повечето от тях са разположени в горната част, особено на атласа и аксиалния прешлен. Най-честите наранявания са зъбни фрактури, разкъсване на напречни връзки и дислокация на атлантоаксиалната става.

Счупване на зъбния процес. В повечето случаи се наблюдава фрактура на отоидния процес на нивото на синхондроза, разположена под зъба и преминаваща през тялото на аксиалния прешлен. Фрагментът често излиза напред по отношение на тялото. Значителни компенсации са рядкост. Почти всички фрактури се третират консервативно. Ако зоната на растеж на хрущяла е повредена, се наблюдава разстройство на растежа, но такива увреждания се случват рядко. Няма убедителни доказателства, че увреждането е причината за образуването на зъбната кост.

Фрактури на върха на одонтоидния процес са изключително редки.

Прекъсвания на връзките. В резултат на укрепване на сухожилията, нормалното пространство пред зъба при децата трябва да бъде в рамките на 4 mm. Разстоянието от 5 mm или повече обикновено показва травматично увреждане на напречната връзка. Указание при оценката на това увреждане върху рентгенограмата на зоната на рентгенограмата, направена в страничната проекция, е правилото на триадата. В лумена на гръбначния канал на нивото на Атланта в равно отношение има три елемента: гръбначния мозък, зъба на аксиалния прешлен и празното пространство. В случай на компенсиране на Атланта на разстояние, по-голямо от дебелината на зъба, съществува риск от увреждане на гръбначния мозък. Всички жертви трябва незабавно да бъдат насочени към специалист. Лечението обикновено е консервативно - с помощта на халотракцията или гипсовия корсет.

Изкълчване или сублуксация на атлантоаксиалната става (синдром на Grisel). Слабостта на напречните, апикалните, птеригоидните и ставните връзки при нивата С1 и С2 е фактор в патологията. Местният оток в резултат на възпаление или инфекция (фарингит, отит, абсцес на сливиците и т.н.) допълнително оказва въздействие върху лигаментите, което допринася за изместването в атланто-аксиалната става. Отместването на атланта спрямо аксиалния прешлен може да бъде напред, задна, дясна, лява или ротационна. На страничните рентгенограми, направени в страничната проекция, се установява увеличение на пространството пред зъба. В предно-горната проекция, отклонението на спинозния процес на С2 се наблюдава в посоката, в която брадата е обърната. Всички жертви трябва незабавно да бъдат насочени към специалист. Контракцията може да възникне спонтанно или ще се наложи удължаване на врата с последващо прилагане на гипсови корсет или халотракция.

Честото увреждане на шийните прешлени при деца е фрактура на краката на С2 прешлен. Това увреждане обикновено е изолирано и е трудно да се разграничи от псевдоподвието на С2 прешлени спрямо С3 прешлен.

Травма в долната част на шийните прешлени. Травмата на костите на долната част на шийката на гръбначния стълб при деца е рядка, поради значителната подвижност на гръбначния стълб и относителното преобладаване на хрущялната тъкан в тях. Жертвите обикновено се наблюдават неврологични увреждания и някои разтягане на шийните прешлени. На рентгенография могат да бъдат открити само малки пукнатини в гръбначните тела и разширяване на междупрешленните пространства. Специално внимание трябва да се обърне на подуването на междинните тъкани.

Един тип детска травма е така нареченият синдром на пълна лезия на гръбначния мозък без радилогенни аномалии (CSCLWRA), няма пълно увреждане на гръбначния мозък, което не се открива чрез рентгеново изследване на фрактури или дислокации. Този синдром е съпроводен с дълбок неврологичен дефицит. При използване на ЯМР в гръбначния стълб се откриват значителни структурни аномалии, натъртвания, кръвоизливи. Механизмът на образуване на синдрома се дължи на факта, че поради еластичността на лигаментния апарат на гръбначния мозък по време на нараняване, се наблюдават значителни изкълчвания на прешлените един спрямо друг, които след прекратяване на травматичния агент се връщат на мястото. В този случай гръбначният мозък е сериозно наранен.

Друго рядко нараняване се открива при деца в резултат на нараняване, когато според рентгеновата дифракция дъгата на Атланта покрива зъба с 20%.

Увреждане на гръбначния стълб

Увреждането на гръбначния стълб на гръдния кош поради сходството на анатомичните и физиологичните характеристики и биомеханиката на нараняване се разглеждат заедно. В същото време техните анатомични и физиологични особености, биомеханиката на нараняване се различават от тези за шийните прешлени. Поради тази причина класификацията и биомеханиката на увреждането на тораколумбарната област ще бъдат дадени отделно.

Според К. Грасиер (1984) честотата на гръбначно-гръбначно увреждане в Съединените щати достига 162 000 годишно, а увреждането на тораколумбарната област е 70%. При 2,9% от пострадалите се развива долна параплегия.

Механизмите, които причиняват увреждане на гръбначния стълб, обикновено се дължат на: аксиална компресия, удължаване, сгъване, въртене, изместване на тела спрямо всеки друг - срязване, напрежение, комбинирани механизми.

Аксиална компресия. Има физиологична кифоза в горната и средната гръбнака на гръдния кош. Аксиалната сила на компресия, приложена върху тези области, я трансформира в предна кифоза в преден кифотен товар върху тялото на гръбначния стълб. Такъв механизъм на нараняване води до клинообразна фрактура на гръбначните тела. По тази причина в горните и средните гръдни области обичайното аксиално натоварване винаги се превръща в хиперфлексионен товар. В същото време, в тораколумбалната област, където няма кифоза, аксиалното натоварване води до въздействие на нетна компресивна сила върху тялото на гръбначния стълб. Следователно, това натоварване допринася за разрушаването на заключващите плочи, не-клиновидни компресионни счупвания на тела. При излагане на достатъчна сила настъпва повреда в средната колона, която се проявява чрез експлозивни фрактури. Голямата осова сила също причинява увреждане на корените на дъгите и задните елементи.

Разширения. Принудителните наклони на главата и горната част на торса обикновено водят до екстензионни фрактури. В същото време се увреждат ставни процеси, арки и спинозни процеси. Обикновено нарастващото увреждане е стабилно. Когато се комбинира с увреждане на предните колони, горната част на тялото може да се ретолизира. В такива случаи щетите не са стабилни.

Флексия. С флексионни наранявания, векторът на увреждащата сила се прилага към предния край на тялото на гръбначния стълб. Това води до клинообразна фрактура на гръбначните тела с безопасността на средния гръбначен стълб и задните елементи. Щетите са стабилни. Травмата също рядко се съпровожда от увреждане на гръбначния мозък. Когато предният ръб на тялото на гръбначния стълб е намален с повече от 50%, задният лигамент може да се разруши, да увреди ставните процеси. Увреждането на ставните процеси или техните капсули води до сублуксация на горната част на тялото по отношение на долната, което причинява фрактура-дислокации. В този случай щетите са нестабилни.

Флексионно-ротационните сили са комбинация от флексионни и ротационни ефекти. С увеличаване на силата на сгъване се появява фрактура на предния край на тялото на гръбначния стълб. Векторът на силата на въртене води до увреждане на лигаментите и капсулите на ставите. При този вид наранявания костните фрагменти могат да се преместят в гръбначния канал (N. Lebwohl, J. Starr 1993). Флексионно-ротационните увреждания причиняват увреждане на предния полюс и задния сухожилен апарат - нестабилно увреждане. Травмата често е придружена от неврологичен дефицит.

Механизъм на срязване. Силата може да се приложи във всяка посока спрямо надлъжната ос на гръбначния стълб. Травмата води до значително увреждане на сухожилния апарат и се проявява чрез сублуксация на тялото на горния прешлен преди по-ниско. Когато се получи фрактура на ставната част на ставите или отделянето на дъгата в основата на тялото на гръбначния стълб в резултат на груба антеролиста, нервните елементи могат да се разпаднат спонтанно. В този случай неврологичният дефицит е незначителен (A. White, M. Panjabi, 1990).

Отместване на гъвкавост. Тази фрактура, известна като фрактура на предпазния колан, е описана от G. Chance през 1948 г. Механизмът на щетите все още е неразбираем в момента. F. Денис през 1983 г. приписва този вид увреждане на фрактурно-дислокация. Очевидно, центърът на въртене на гръбначния стълб в резултат на действието на сили на сгъване се намира извън тялото на гръбначния стълб, в предния му ръб. Това се дължи на възпиращия ефект на предпазния колан върху тялото. Силите на огъване водят до възникване на напрежение в средните и задните колони на гръбначния стълб. Наблюдава се пълно разкъсване на лигаментния апарат и костните елементи в средните и задните гръбначни колони. Влакнестият пръстен е скъсан. Предният надлъжен лигамент обикновено се откъсва от предния край на долното гръбначно тяло, което води до недостатъчност на предния стълб. Има хоризонтална фрактура, започваща от спинозния процес, преминаваща през дъгата, напречния процес, корена на дъгата, цялото тяло на прешлената. В този случай се случва и двустранна дислокация на ставните процеси (F. Eismont, 1993).

Класификация на тораколумбалните увреждания. За характеризиране на тораколумбарното увреждане са предложени много класификации. Най-приемливи са класификациите на F. Denis (1983) и F. Mageri (1989). Класификацията на F. Denis е най-простата и най-често срещана. Според тази система се разграничават компресионни фрактури, експлозивни фрактури, фрактура на предпазен колан, фрактури и дислокации.

Компресионни фрактури. Този вид фрактура е увреждане на предната колона на гръбначния стълб при интактност на средната колона, гръбначния стълб. Това е най-често срещаният вид увреждане, което се среща при 47,8% от пациентите с увреждане на гръбначния стълб. Фрактурите обикновено са стабилни, неврологичният дефицит е рядък. Счупвания могат да уловят и двете крайни плочи (тип А), само горната крайна плоча (тип В), само долната крайна плоча (тип С), или няма повреда на крайните плочи (тип D). В случай на фрактура на предната колона на гръбначния стълб, средната колона функционира като шарнир, пренасяйки значително натоварване в задната част на тялото и в задните лигаментни структури. В същото време, с намаляване на височината на предния ръб на тялото с повече от 50%, има вероятност от вторично увреждане на задната колона. Ако има ъгъл на кифотична деформация по-голям от 30, височината на тялото се намалява с повече от 50% и се извършва задната ламинектомия, вероятността от късна нестабилност нараства значително (Н. Бохиман, 1984).

Експлозивни фрактури. В основата на механизма за такива фрактури е аксиалното натоварване. За експлозивна фрактура е необходимо да се комбинира аксиално натоварване с флексия или въртене. Основната им разлика от компресионните фрактури е повреждането на средната колона. Може също да се добави увреждане на задната колона на гръбначния стълб, което прави тези щети по-нестабилни. Те са класифицирани, подобно на компресионните фрактури, в подгрупи от А до Е. Фрактури, включващи и двете крайни плочи, са тип А; само горната крайна плоча - от тип В; само долната крайна плоча до тип С. Тип D е експлозивна фрактура, комбинирана с въртене, проявяваща се чрез странично изместване на телата или страничен наклон. Тип Е е експлозивна фрактура с асиметрия на компресия на тялото на гръбначния стълб. F. Denis (1983), предложи няколко основни диагностични характеристики за експлозивни фрактури. Основата за диагностициране на експлозивна фрактура са:

а) намаляване на височината на задната част на тялото на гръбначния стълб;

б) фрагментация на тялото на гръбначния стълб;

в) ретропулсия на костни фрагменти, сухожилия, диск в гръбначния канал;

д) увреждане на дъгата;

д) увеличаване на пространството между рамената.

47% от пациентите с експлозивни фрактури имат неврологичен дефицит. Фрактурите обикновено са нестабилни, тяхната нестабилност нараства с едновременно увреждане на задните елементи на гръбначния стълб.

Счупвания по тип на предпазния колан. Използването на предпазен колан, по-специално на един колан, носен над тялото, при липса на втори - на раменете, кара долната част на гръбначния стълб да бъде фиксирана към седалката, докато горната част продължава да се движи напред около точката на въртене, разположена отпред, в края на тялото на гръбнака. Това води до разтягане на задните структури и разкъсване на задния и средния стълб с запазен фронт. Подтипове на такива увреждания се класифицират в зависимост от увреждане на лигамента или костния апарат, едно- или двустепенно увреждане. Тип А се диагностицира, когато има увреждане на костните структури на същото ниво, тип В - ако само лигаментният апарат е повреден на същото ниво. Увреждането на костните структури на две нива се отнася до фрактури от тип С, увреждане на лигаментните структури на две нива до фрактури тип D. Неврологичният дефицит с този вид увреждане е рядък и се среща само при 5-10% от пациентите. Тази вреда се счита за нестабилна.

Дислокации на счупване. Този вид увреждане се характеризира с разрушаването на трите стълба на гръбначния стълб. Приложените сили могат да бъдат огънати, удължени, въртящи се сили на опън или срязване. Фрактурните изкълчвания са най-често свързани с увреждане на гръбначния мозък и неврологични нарушения. Описани са три вида щети. Тип А - повреди, дължащи се на въздействието на комбинираните сили на огъване и въртене. Това нараняване е основният вид щети на миньорите, които могат да възникнат при падане от височина или в резултат на емисии от превозни средства по време на пътнотранспортно произшествие. Характерна особеност, която се открива по време на КТ е въртенето на горната и долната част на прешлените в аксиалната равнина. Често има увреждане на ставните процеси, компресия на гръбначния канал, изкълчвания на ставните процеси. Повредите от тип B се причиняват от срязващите сили, прилагани в хоризонталната равнина. Травмата се проявява с антеро- или ретроспондилолистеза на горната част на тялото, в зависимост от посоката на приложената сила. Когато задната дъга е повредена, невронните елементи могат да бъдат спонтанно разложени, което се проявява с минимален неврологичен дефицит. Предните надлъжни лигаменти почти винаги са повредени. Тип С е двустранно изместване на ставните процеси, дължащо се на механизма на сгъване - разтягане. Той прилича на повреда на предпазния колан, но се характеризира с наличието на повреда на предната стойка. Дислокацията на предния стълб е придружена от увреждане на диска или предния край на тялото на гръбначния стълб. Предният надлъжен лигамент се ексфолира от тялото на гръбначния стълб със значителни дислокации, но не се счупва.

През 1994 г. Маргел предлага донякъде опростена унифицирана система за класификация на тораколумбарните лезии (виж по-долу).

Според автора, в 1445 случая на увреждане на тораколумбалната област, честотата на неврологичния дефицит е 14% за увреждане от тип А, 32% за тип В, ​​55% за тип С. Неврологичният дефицит се наблюдава при 22% от всички пациенти с увреждания в тази област. В 47% от случаите нараняването е причинено от злополука, в 37% от случаите е имало трудова злополука, 10%, инциденти в домакинствата, в 4% от случаите на спортни травми, а в 2% от случаите са настъпили наранявания по други причини.

Увреждането на нивото Th, -Th1 (1 поради поддържащите ефекти на ребрата е най-вече стабилно. На ниво Thw-L5 увреждането е по-често нестабилно.

Класификация на тораколумбалните увреждания

Компресия на гръбначното тяло
Увредена фрактура
Обикновена фрактура (с разтворено тяло)
Blast фрактура

Повреда на предните и задните елементи с отместване
Увреждане на задните връзки
Увреждане на задните костни структури
Повреда на диска

Повреди на предните и задните елементи с въртене
Тип A + Въртене
Тип В + Въртене
Ротационна смяна

Спинална стабилност

Костите и връзките, които образуват гръбначния канал, осигуряват мобилност на гръбначния стълб, като същевременно предпазват гръбначния мозък от нараняване. В случай, че определена част от костно-ставните структури е повредена от нараняване, защитният механизъм на гръбначния стълб се унищожава. Неврологичните нарушения могат да възникнат по време на нараняване или по-късно в резултат на патологична подвижност, която се проявява в нарушение на структурите и връзките на гръбначния стълб. Клиничната нестабилност се счита за състоянието на гръбначния стълб, развиващо се под въздействието на физическо натоварване, при което тя губи способността да поддържа връзка между прешлените, предпазвайки гръбначния мозък или нервните корени от увреждане или дразнене, както и предотвратяване на деформация с болка. Принципно важен подход при оценката на увреждането на гръбначния стълб е правилното разбиране на стабилността на увреждането. По-рано отбелязахме, че щетите са стабилни или нестабилни. Трудно е да се определи стабилността на щетите. Съществуват многобройни определения за стабилност и нестабилност. Нестабилността се разделя на ранна, късна, механична, неврологична, мускулно-костна (Crone-Munzen-brock, 1984; Denis, 1983; Herkowitz, 1984). Под ранната нестабилност разбират нестабилността, която се развива непосредствено след нараняването, при късните - настъпващи и прогресиращи в далечния период на нараняване. Неврологична нестабилност - нестабилност, която води до компресия на невронни елементи. Механична или мускулно-скелетна нестабилност - нестабилност, водеща до намаляване на поносимостта на аксиални натоварвания върху гръбначния стълб. Клиничната нестабилност е състояние, характеризиращо се с факта, че при липса на нови наранявания физиологичните натоварвания на гръбначния стълб причиняват по-голяма деформация на гръбначния стълб. White, Panjabi (1978) определя нестабилността като загуба на способността на гръбначния стълб по време на физиологични натоварвания, за да поддържа връзката между прешлените.

Съществуват няколко биомеханични концепции, които разглеждат гръбнака като единна стабилна система. Въз основа на тях, оценете стабилността на увредения прешлен.

По този начин, Holdsworth (1963) предлага концепция, която се основава на наличието на две колони на гръбначния стълб: предният стълб се състои от предните елементи на прешлените, т.е. предната надлъжна връзка, тялото на гръбначния стълб, междупрешленния диск, задния надлъжен лигамент; Задният стълб включва всички елементи на прешлените зад задната надлъжна връзка.

Луи (1983) предложи леко модифицирана концепция за три стълба или възглавници. Според него широката възглавница на тялото на гръбначния стълб, разположена отпред, се поддържа и стабилизира от две възглавници на ставните процеси, разположени отзад и отстрани на него. Възглавниците са свързани помежду си с мостове, които отпред са корените на дъгите, а зад дъгата.

Модифицираната концепция на Денис (1983) идентифицира средния стълб, състоящ се от задната част на тялото на гръбначния стълб, задния надлъжен лигамент и задната част на влакнестия пръстен. Въпреки това основният принцип остава същият. При инфлексия на шийните прешлени се образува компресия в предния стълб, а в задната част на гръбначния стълб има разтягане. Напротив, свръхразширяването води до компресия на задните елементи и разтягане на предните елементи. Механизми на нараняване, повечето автори в момента обмислят, въз основа на концепцията за Денис.

Шийните прешлени се състоят от две части - горната и долната.

Горната част на шийните прешлени. Наличието на нестабилност на горната част на гръбначния стълб трябва да се оценява в зависимост от спецификата на увреждането. Фрактурите на Атланта C1 пръстен могат да бъдат както стабилни, така и нестабилни, което се определя от целостта на напречните и птеригоидните връзки. Простите фрактури в Атланта показват минимално странично изместване на страничните маси на Атланта. Отместването на последните в рамките на 5-7 mm от С2 показва целостта на напречните връзки. Разстоянието от 7 mm или повече показва разкъсване на последното. Такова нараняване се счита за нестабилно, тъй като зъбът може да притисне гръбначния стълб и да причини неврологични нарушения. По същия начин, фрактурите на зъбите в основата или през тялото на С2 ще бъдат нестабилни. Фрактурите обаче не са предпоставка за нестабилност на ниво С1 и С2. Атланто-аксиалната нестабилност може да се развие само когато се прекъсне напречната връзка. Диагнозата се поставя на базата на рентгенография, направена в страничната проекция. Обикновено разстоянието между зъба и горната дъга на атласа е в рамките на 3 mm. Увеличаването му до 5 мм означава нарушаване на напречната връзка. Пропастта от повече от 5 мм определено показва увреждане на напречните и криловидни връзки. Предполагаемото нараняване на това ниво е противопоказание за извършване на рентгенография с флексия-разширение на шията, тъй като тези движения са в основата на механизма на неврологично увреждане. При пациенти с разстояние повече от 3-5 мм между зъба и предната дъга на атласа, трябва да се подозира разкъсване на напречната връзка, докато тази диагноза бъде изключена. При пациенти с напреднал ревматоиден артрит разстоянието между зъба и атласа обикновено е 3 mm или повече, така че е трудно да се определи ясно какво се счита за спинална нестабилност при тези пациенти. В този случай, много спорно мнение и хирургическа намеса. Препоръчва се спешно да се насочат такива пациенти към специалист. Травматичният спондилолистеза на аксиалния прешлен се проявява с фрактура на задната част на арката. Само при това увреждане увреждането е стабилно, тъй като поддържащите връзки пречат на патологичната подвижност. Разкъсването на предните и задните надлъжни връзки или междупрешленния диск е рядко и показва силно нестабилно състояние. В този случай много внимателно направеното радиографско изображение с флексия може да помогне при диагностицирането.

Долната част на шийните прешлени. Биомеханичните изследвания показват, че лигаментният апарат осигурява много малка подвижност между прешлените: хоризонталните измествания на съседните прешлени никога не превишават 3-5 mm, а ъгловият наклон е 11 °. При здрави индивиди изместванията, измерени от разстоянието между задния долния ъгъл на горния прешлен и задния нисък ъгъл, не надвишават 3-5 mm. При увеличаване на разстоянието над 5 mm трябва да се приеме нестабилност. Двустранен сублуксация обикновено се свързва с изместване на прешлените с 7 mm или повече. Преди това се наблюдава под формата на плъзгащо се тяло на горния прешлен на разстояние, равно на половината от предно-горния му диаметър или по-голямо от него. Нестабилността на гръбначния стълб трябва да се приема при наличие на разстояние повече от 3-5 мм между телата на прилежащите прешлени. Образуването на ъгъла между прешлените може да се определи върху рентгенограмата, направена в страничната проекция. Ъгълът между линиите, прокарани по долните ръбове на гръбначните тела, трябва да бъде по-малък от 11 °. Ъгъл по-голям от 11 ° показва нестабилност. В случай на остра травма, серия от рентгенови снимки обикновено се извършва с гръбначния стълб неподвижен. Ако няма неврологични заболявания, лекарят може да направи снимки с флексионно разширение, за да оцени нестабилността на гръбначния стълб. Въпреки това, нараняванията често развиват тежък спазъм на паравертебралните мускули, което ограничава мобилността. В тази връзка, с висока степен на подозрение, се препоръчва пациентът да се лекува като пациент с нестабилност. Ако има неврологични нарушения или проблемът с нестабилността не е под въпрос, рентгенографията с флексия-удължаване е противопоказана. Трябва да се отбележи, че в случай на разрушаване на всички предни или задни елементи на гръбначния стълб възниква спинална нестабилност. Така травмата на предните и задните елементи на прешлените води до нестабилност на гръбначния стълб.

За единна оценка на стабилността на гръбначния стълб са разработени много системи. За да се определи стабилността на увреждането на шийните прешлени, White и Panjabi през 1978 г. предложиха следната система: