Изкълчени ръце

Подагра

Дислокацията на ръката се нарича травма във всяка става в горната част на крайника, когато костите са изместени спрямо тяхната анатомична позиция. В повечето случаи, нараняването е локализирано в китката, тъй като това е най-подвижният отдел, който страда от различни наранявания. Обикновено изтласканата ръка се лекува доста бързо, ако няма усложнения и други наранявания. Съвременните методи на лечение могат да върнат ефективността на четката напълно практично във всички случаи.

класификация

Дислокацията на ръката не винаги е възможно да се разкрие, тъй като нараняването може да даде неясни и слаби симптоми. Тази характеристика доведе до класифициране на нараняванията, според които се различават следните видове щети:

  • пресни наранявания - в този случай, дислокацията е настъпила през последните три дни и симптомите са съвсем очевидни, притеснявайки пациентите;
  • остаряла - периодът на нараняване от преди две до четири седмици;
  • стари - такива наранявания са по-стари от пет седмици, но с леки симптоми не напомнят на пациента за себе си.

Горният крайник има няколко стави, осигуряващи подвижност на ръката. Повреди могат да възникнат във всяка от тях, така че има класификация по локализация на вредите. отличава:

  • травма на пръстите на ръката - обикновено такова изкълчване настъпва в детска възраст и може да възникне и при възрастен, който е свързан главно с професионалната дейност;
  • изкълчване на ръката - най-честата локализация на нараняване, обикновено дислокация на китката се дължи на падане на протегнатата ръка;
  • изкълчване на лакътната става - травматично увреждане само по себе си е рядко, тъй като ултрановата дислокация обикновено се комбинира с костна фрактура;
  • изкълчване на раменната става - възниква по-рядко, може да е резултат от спортна травма или може да бъде свързано с увреждане на ключицата.

В зависимост от произхода на дефекта на ръката, лекарите разграничават три вида наранявания:

  • вродено - нараняването се диагностицира веднага след раждането на детето. В повечето случаи такива изкълчвания се задействат от тесния таз на майката, в резултат на което горните крайници усещат свиване и изместване на ставните повърхности при раменната става. В други стави, вродени навяхвания са по-рядко диагностицирани, освен след интраутеринни заболявания;
  • травматичен - по-голямата част от уврежданията, свързани директно с нараняване на мястото на изместване;
  • патологични - обикновено присъщи на по-възрастните хора, когато губят калций, страдат от артроза или артрит, и всички, дори незначителни увреждания или неуспешно движение провокират сублуксация или дислокация на ставата.

причини

Както вече споменахме, в повечето случаи изместването на костите на ръката е свързано с нараняване на горния крайник. Хората получават изтласкани ръце при падане, особено остри, например в ледени условия, когато дори не разполагат с време да се групират и вземат ръка. Падането на протегната длан почти винаги завършва с дислокация, а в някои случаи и с нарушение на целостта на костта.

Причината за дислокацията може да бъде и вдигане на тежести, особено често това се случва с рязко покачване, с неудобно положение на ръката. Дори и без достатъчно мускулно напрежение, повдигането може да доведе до изкълчване на лунната кост. В допълнение, удар по ръката може също да предизвика промяна. Има нараняване, което не е много често срещано, тъй като инстинктът за самосъхранение принуждава човек да изтегли ръката си от източника на опасност.

Колкото и да е странно, масажът може да причини и нараняване. Тази медицинска процедура винаги трябва да се извършва от професионалисти, но в изключителни случаи, ако масажът се извършва от начинаещ, тогава небрежното движение става причина за дислокация. Увреждане на ръката може да възникне и при спортуване, ако има внезапно въздействие на непреодолима сила върху костите.

Ако говорим за патологични изкълчвания, тогава заболяванията на опорно-двигателния апарат стават причина за такива наранявания. Появата на дислокационно олово:

  • артрози;
  • артрит;
  • костна туберкулоза;
  • артропатии с различен произход;
  • патология, придружена от промени в капсулата на ставите.

Дислокацията на ръката може да бъде проява на престъпление. Обикновено този вид увреждане се диагностицира при млади мъже и юноши.

симптоми

Изключително трудно е да се говори за симптоми, защото не винаги се появява напълно, поради което пациентите дори не подозират, че са претърпели такава травма. Класическите знаци са както следва:

  • появата на остра болка, която се влошава при опит да се направи движение на повредената част на ръката;
  • намаляване на функционалността на китката - ръката не може да изпълнява елементарни функции, тъй като дислокацията не позволява напълно да се работи с ръцете, а силната болка парализира тялото;
  • отслабване на ръката - типичен симптом е слабост в крайника, обикновено това е начинът, по който се проявяват шокови или нервни окончания;
  • подпухналост - типичен признак на изкълчване, най-вече подпухналостта е забележима на мястото на нараняване;
  • хематом - кръвоизлив обикновено се появява при първи път след нараняване, но ако съдовете не са засегнати, тогава не могат да се визуализират малки кръвоизливи.

Болката в зоната на увреждане е типичен знак за разместване на артикулацията.

Въпреки че описаните симптоми са класически, те може да не присъстват в случай на нараняване, в зависимост от степента на увреждане. Следователно, ако след инсулт човек няма хематом и на практика няма подута ръка, това изобщо не означава, че няма изместване на костите и терапията не е необходима. При такава оскъдна симптоматика, дислокацията е налице, но нейните прояви не са принудени да се консултират с лекаря на жертвата. В резултат на това, след известно време, хората се сблъскват с такава неприятна изненада като хроничната дислокация.

Поради силата на болезнените усещания, на първо място се появяват увреждане на апарата за ставите и ставите. По правило се нарушават съдовете, нервните окончания, мускулите. При такава травма болката е много остра и увреждането не може да бъде пропуснато - пациентите скоро ще отидат в клиниката.

При деца симптомите на изкълчване на ръката могат да бъдат изразени много по-слаби, тъй като лигаментите са по-устойчиви, а когато възрастен има тежки увреждания, децата страдат от леки форми на нараняване. Отбелязват се само скованост на пръстите, нестабилност в ставите, скованост и болезненост, въпреки че самата става не деформирана и е трудно да се каже за наличието на нараняване.

Дислоцирана четка: видове какво да се прави и как да се лекува

Дислокацията на ръката се счита за нараняване на китката. Анатомията на ръцете на човек е доста сложна. Тя включва костите на китката, всяка от които има 8 кости.

Те са разположени в два реда и са част от радиуса и лъчицата. Такава структура позволява на човека да изпълнява много различни движения с ръцете си всеки ден.

Най-често дислокацията на ръката пада върху луната или навикалната кост, това се дължи на факта, че по време на падането хората автоматично спускат дланта си. Има и други видове навяхвания, но те са изключително редки.

Видове дислокация на четката

Този проблем се определя от медицината с помощта на няколко имена, които позволяват да се определи определено място на дислокация.

  1. Perilunarny.
  2. Chrezladevidno-perilunarny.
  3. Вярно е.
  4. Изключително транспермонични.
  5. Periladevidno-lunarny.
  6. Peritrehgranno-lunarny.
  7. Изкълчени пръсти.

Освен това лекарите разграничават тези условия по произход, обем, вид и продължителност, от които зависи и лечението.

    • Перисталинова дислокация на ръката се дължи на изместването на няколко кости - лакът, главица, лопатка, но полулуната и радиалът остават в правилната позиция. Често има изкълчване на радиалната кост, както и на стилоидния процес.
    • Chrezladevidno-perilunarny. Образува се благодарение на изместването на гръбната част на корена на шийката, което често включва фрактура.
    • Вярно е. Този вид състояние на ръцете възниква поради преместването на костите на горния ред напълно по отношение на радиуса. Счупване на тази кост. При такива увреждания, когато стилоидните процеси се прекъснат, човекът изпитва силна болка и периодът на възстановяване е много тежък.
    • Изключително транспермонични. При увреждане на ръката се наблюдава компенсиране в кората на ноктиката и луната, като се премества в задната и централната част на дисталните кости.
    • Periladevidno-lunarny.
    • Капилитната кост е изместена към тригранната, нейната задна и централна област.
    • Peritrehgranno-lunarny. Дислокацията се образува в главната кост, измествайки луната.
    • Изкълчени пръсти. Нарушения се наблюдават в пръстите на ръката.

Само опитен лекар може да постави фугата на място. С самонареждане можете да причините още повече вреда на пациента, така че е по-добре да не правите това без подходящ опит.

Симптоми и прояви

Имайте предвид, че симптомите на дислокация на ръката могат да бъдат различни. Проявите на такива нарушения могат да се проявят по различни начини, което зависи от шоковото натоварване и силата на физическото въздействие върху тази област на крайника.

  1. Движението с четка е ограничено.
  2. Силна болка в рамото.
  3. Деформация на областта на съединението.
  4. Подуто засегната област.
  5. Подуване на китката.
  6. Подуване на гърба на ръката, ако е настъпило разместване в тази област. Пръстите се затрудняват.
  7. Дишането и сърцето са трудни.
  8. Намаляване на чувствителността на крайника, поради прищипване на нерви и нарушения на кръвообращението на мястото на нараняване. Също така, в случай на такива наранявания, на кожата често се виждат синини и ожулвания.

Лекарят, преди да постави диагноза "изкълчване на ръката", внимателно проучва проблемната област на тялото, като взема предвид всички оплаквания на самия пациент. Първите признаци на това състояние, като правило, са болка, дискомфорт в тази област, както и ограничаване на движението на ръцете, което означава, че трябва да посетите лекар.

Дислокация на четката при детето

Какво става, ако такова нарушение е настъпило при дете? Особеността на децата е, че техните връзки и кости на ставите са по-еластични от тези на възрастните. Това често прави трудно поставянето на правилна диагноза за бебето.

На тази възраст децата правят огромен брой движения, напълно не се грижат за собствената си безопасност. Всяко внезапно движение може да предизвика дислокация, навяхване.

Родителите трябва да са наясно, че е невъзможно сами да определят какви вреди е получил детето. Само специалист ще оцени ситуацията. Ако дислокацията настъпи при по-голямо дете, тогава той лесно ще обясни какво и къде има болка. Що се отнася до малките деца, диагнозата им е трудна.

Кога трябва да отидете в болницата:

  • мястото на увреждане се деформира, образува се оток;
  • свеж звук при движение в зоната на дислокация;
  • непоносима болка;
  • крайник, ограничен в движение или напълно неподвижен;
  • шок от травматичен произход;
  • обилно кръвоизлив.

Родителите често се губят, когато възникне такава ситуация с децата им. Бебето обаче се нуждае от първа помощ, която трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекарите. Важно е да запомните, че често такова нараняване е фрактура, така че детето трябва да бъде правилно и бързо помогнато.

Първа помощ:

  1. Прикрепете студен компрес към увредената област.
  2. Полагайте или седнете на жертвата така, че раненият крайник да е неподвижен и да е в покой.
  3. Покрийте гумата, като фиксирате ръката все още.
  4. Необходимо е да се намали притока на кръв към болната област, по-добре да се държи на височина.

Дислокационната терапия обикновено се извършва у дома, няма нужда от болнична помощ. Всички процедури за първа помощ са абсолютно еднакви за деца и възрастни.

Когато е необходима рентгенова снимка

Обикновено, ако човек попадне в болница с такова нараняване, рентгенографията е задължително да бъде назначена на лице, за да се изясни диагнозата, да се изключат фрактурите и фрактурите на костите. Тази процедура може да се извърши директно и странично, както и триизмерна проекция.

Много от тях са уплашени от това изследване, тъй като крайникът е докоснат и обърнат в различни посоки по време на процедурата и това причинява силна болка. Опитният лекар със сигурност ще анестезира ръката на пациента, преди да извърши всички необходими действия с нея.

Трябва да се направи рентгенография за диагностика в ранните стадии, както и след приключване на терапията, за да се гарантира, че възстановяването на ставите и костите е завършено.

лечение

Такова нараняване незабавно изисква действието на лекаря за възстановяване на естественото положение на ставата и костите. Лекарят ще фиксира дислокацията, прилага анестезия или дори анестезия, по-нататъшното лечение обикновено се случва у дома в рамките на две седмици.

  • намаляване;
  • пълна почивка на засегнатия крайник;
  • методи за физиотерапия;
  • терапевтични упражнения за развитие на ръцете.

Лечението на изкълчване на ръката се осъществява под постоянно лекарско наблюдение. В редки случаи, пациентите се нуждаят от хирургическа интервенция, когато по време на нараняване настъпи тежко задържане на средния нерв. Ако терапията се извършва напълно и своевременно, тогава не се появяват усложнения и крайникът ще се възстанови напълно.

Лечението у дома предполага налагането на компреси. Това допринася за бързото отстраняване на възпалителния процес, а признаците на дислокация изчезват в най-краткия възможен момент.

Има ситуации, когато с това нарушение човек не се консултира с лекар навреме, което значително усложнява процеса на лечение. След това се прилагат методи като налагане на апарат за разсейване, фиксиране на Кирхнер с игли и др.

Дислокацията на карпалната става трябва да се регулира за кратко време, в противен случай ще се развият усложнения, болката ще се увеличи.

Как да се разграничат самостоятелно преместванията от нараняване

Има някои признаци, които позволяват да се определи естеството на щетите на първите етапи:

  • Болката по време на синина е силна, но минава с времето. Когато дислоцираната болка е интензивна, влошава се по време на движение.
  • В случай на дислокация, увредената област обикновено се деформира и след нараняване не се наблюдава такова увреждане.
  • Промени в оста на крайника по време на нараняване. Дислокацията е почти винаги придружена от такива щети.
  • Активни и пасивни движения не са възможни след дислокация, докато синините не засягат тази функция.

Само травматолог може точно да определи вида на увреждането, трудно е да го направи сам. Рехабилитационният период с такава травма обикновено е 2-3 седмици. По време на възстановяването е наложително да се уверите, че ръката ви е напълно в покой.

При тежки случаи дислокацията се лекува по-дълго, около месец или повече.

Фиксиране на дислокация с еластична превръзка и необходимостта от такова действие

В случай на такова увреждане като изкълчване на ръката, желателно е крайникът да се фиксира с правилен или еластичен бинт. Трябва да знаете, че тези манипулации могат да доставят на жертвата много дискомфорт, така че трябва да извършите процедурата, за да не причинявате допълнителна болка на човека.

Първата стъпка е да се фиксира китката, това е най-проблемната област. След като увива карпалния регион, превръзката се насочва в спирала (косо) нагоре. След това, през задната част на ръката, трябва да изпратите превръзка до края на пръста, повтаряйки кръгови движения до основата му.

Свързването на превръзката се извършва в областта на китката. За тази процедура, можете да използвате всеки вид превръзка, целта - да се определи ръката.

Ако има възможност да се свържете с лекаря за кратък период от време след нараняването, тогава можете да го направите без превръзка, лекарят сам ще нанесе превръзката.

Този проблем може да се случи на всеки, важно е да се потърси медицинска помощ навреме, след което нараняване няма да причини вреда.

Цените днес

За организирането на мълниезащита на сгради с мек покрив, предлагаме да се използва практически инструмент, разработен от специалисти на Елмашпром ООД (файлове в PDF, DWG):
Каталог 2017. Част II Светкавица. Практическо ръководство. Мълниезащита на сгради с скатен покрив.
Това практическо ръководство е предназначено за дизайнери и монтажници. Тя ще бъде полезна за разработчиците. Настоящото ръководство разглежда практическото използване на готовите продукти в мълниезащитни системи за сгради и конструкции с наклонен покрив от различни материали. Разглежда се детайлният проект за мълниезащита на сгради с различни видове покриви. Показани са сглобки на токовите проводници и заземяващи проводници. Показана е нова технология на Елмашпром за инсталиране на заземяване с използване на електропроводима графитна грес и електропроводим състав.

Електропроводим състав за заземителни устройства

Елмашпром ООД (TM ELMAST) е разработила, тествала и патентовала електропроводим състав, който благодарение на саморазширяването при смесване с вода и свойствата на компонентите му с висока електропроводимост, осигурява плътно прилепване на почвата към заземяващия проводник за 24 часа и позволява да се получи ниска стабилна устойчивост на токово разпръскване.

Какви са изискванията за мълниезащита и заземяване на резервоари за петрол и петролни продукти?

Съгласно ГОСТ 313285-2008 ВЕРТИКАЛНИ ЦИЛИНДРИЧНИ СТОМАНЕНИ РЕЗЕРВОАРИ ЗА НЕФТИ И НЕФТОПРОДУКТИ, изискванията за мълниезащита и заземяване са изложени в Приложение Б / Препоръчително / Оборудване за безопасна работа на резервоари Б.7.

Б.7.1 Мълниезащита на резервоара - съгласно СО-153-34.21.122-2003 Инструкции за устройството за мълниезащита на сгради, конструкции и комуникации. Министерство на енергетиката на Русия и / или РД 34.21.122-87 Инструкции за монтаж на мълниезащита на сгради и съоръжения. Министерство на енергетиката на Русия

Изкълчване на ръката при деца и възрастни

Дислокацията на ръката е патологично състояние на китката, което се дължи на прекомерното преместване на ставата на ръката спрямо оста на предмишницата с по-нататъшна деформация и дисфункция на ставата.

Структурата на четката

Четката е разделена на три части:

Китката се състои от 8 кости, които образуват два реда - близо и далеч. Първият се състои от навикуларната, лунната тригранната и граховата кост. Свързвайки се с костите на предмишницата, първият ред, заедно с радиалния и локтевия, образуват китка. Тази става по-често от другите стави на китката претърпява дислокации - като правило, в резултат на падане върху удължените длани или на сгънатата ръка. Костите са свързани помежду си чрез връзки и заседнали ставни стави.

Вторият ред се формира от такива кости: трапецовидна, трапецовидна, капилязна и закръглена. Тази серия, свързваща се с метакарпалните кости (повече информация за фрактурата на метакарпалната кост.), Образува метакарпалната-карпална става. Следващият раздел се състои от фаланги на пръстите - по три във всеки, с изключение на палеца.

Дислоцираната четка клинично може да изглежда като фрактура. Важно е да се разбере кои структури са част от китката и кои са повредени по време на дислокация.

Анатомично разграничават шест вида дислокации:

  • Истинската дислокация на ръката се определя като дислокация с пълно изместване на ставните повърхности на проксималните кости на китката. Почти винаги намират счупени кости.
  • Leopard-lunar - се появява, ако костите на лъжицата и луната продължават да контактуват с предмишницата и запазват способността си да се движат в ставата, останалите кости се преместват на задната страна и се отдалечават малко от предмишницата.
  • Перилунарната дислокация на ръката съставлява около 85-95% от всички дислокации на ръчната става. Анатомично, картината на дислокацията изглежда така: лунната кост не променя позицията си, а останалите седем кости на китката се изместват от гредата.
  • Перитриедрични-лунни - тригранни и полулунни кости се изместват навън, останалите остават непроменени.
  • Изключително-perilunar - тази опция се нарича комбинирани наранявания, при които има едновременно разместване и фрактури. След пълна счупване на кората с щраусовидна част, част от костната част на шийката се артикулира с лъча, а другата се премества с останалата част от ръката.
  • Отвъд лунно-хелиспиналния - се отнася до комбинирано увреждане и се характеризира с отделянето на лопатката и лунната кост на няколко фрагмента. Една част от фрагментите остава близо до радиалната става, а втората се подлага на дислокация с останалите кости на ръката.

Много рядко, изкълчвания на трапецната кост. Този вид нараняване може да възникне, когато ударите с юмрук или с локален удар по трапецовидна кост.

Има такъв термин като сублимация на четката. Това увреждане се дефинира като патологична дивергенция на ставните повърхности с запазване на точките на допир и свързващия апарат на костите. Прочетете също - отворена дислокация на показалеца.

симптоми

  • Дислокацията на четката, като всяко нараняване, е придружена от болка. Болката е локална, но може да даде на пръстите или предмишницата. Когато се опитате да преместите болката се увеличава. Човек може да загуби съзнание от болезнен шок. Постоянна травма се появява поради действието на биологично активни вещества, които излизат от увредените тъкани.
  • Отокът в карпалната става е следствие от тъканни наранявания и защитен механизъм, който локализира процеса в една област. По време на оток венозният отток от ръката е ограничен и нервните окончания се компресират, което също води до болка.
  • Деформацията на карпалната става е ясен признак на дислокация, формата на деформацията зависи от това кои кости са изместени спрямо нормалното им положение. Костите могат да увредят съдовете и нервите. Важно е да се разбере, че промяната във формата на ръка или ръка влияе неблагоприятно на психологическото състояние на жертвата.
  • Загуба на функция - всички мускули, които започват на ръката, са фиксирани на ръката, ако има разкъсване на китката или нарушение на инервацията, това води до ограничаване на движенията не само в увредената лента на китката, но и в пръстите.

Първа помощ

При изтласкване на карпалните кости първата помощ трябва да включва мерки, които спират развитието на симптомите и минимизират риска от усложнения. Този списък включва следните действия:

  • Сух студ забавя метаболизма в областта на приложение, свива кръвоносните съдове, като по този начин спира развитието на оток, леко потиска болката.
  • Осигурете ограничаването на движенията на ръцете с наранена ръка. За транспортиране е необходимо да се обездвижи гумата или специалните превръзки. Гумата се избира по дължина от лакътя до върха на пръстите. Ролер и гума се поставят под пръстите, покрити с памук, и след това се фиксират с превръзка. Накрая трябва да фиксирате предмишницата и китката на забрадката.
  • Ако жертвата е много развълнувана, той трябва да се успокои. Приемането на успокоителни трябва да се отлага, когато е възможно.
  • Необходимо е пациентът да се транспортира до болницата или да се повика линейка.

лечение

Лечението на такова нараняване се извършва изключително от квалифициран травматолог.

Лекарят прави план за действие, след като пациентът има рентгеновите данни на китката в две стандартни проекции. Много е важно да не пропуснете фрактура, тъй като неправилно дезинфекцираната фрактура може да доведе до загуба на някои функции на ръката. Лекарят оценява състоянието на меките тъкани в областта на нараняване, отчита общото състояние на пациента. Ако няма усложнения, а адекватността на пациента позволява лечение, лекарят трябва да коригира дислокацията и да обездвижи китката с гипсова отливка.

Ако е невъзможно да се извърши затворена редукция, могат да се използват устройства за разсейване. Техниката на редукция е почти същата за всички такива щети. Изключение е нестабилна става, изкълчване на граховата кост и дислокации с фрактури.

Перилунарната дислокация на ръката се регулира под местна анестезия или анестезия. За тази цел крайникът е фиксиран огънат в лакътната става при 90 градуса. Лекарят издърпва четката с пръстите, създавайки пространство за редукция, след като се разтегне до желаното ниво, лекарят определя дислоцираната кост. След това направете контролно рентгеново изследване. Ако костта е поставена, на пациента се поставя пластира за фиксация на ръката в продължение на 2 седмици.

Лечението и преместването на дислокацията на китката у дома без необходимите познания могат значително да влошат положението. Независимо от сложността на нараняването и клиничната картина, е необходимо да се консултирате с травматолога. Лечението у дома се осъществява едва след отстраняването на лекарския разместване и обездвижването на мазилката. Също така е полезно да се чете за фрактурата на китката.

В някои случаи, ако след репозициониране костта не може да се задържи в анатомичния резервоар, травматолозите извършват фиксация с помощта на вътрешна остеосинтеза със спиците.

Дислокация на четката при детето

Дислокацията на китката при деца е изключително рядка. Въпреки прекомерната си активност и постоянното падане на ръцете, ръката почти никога не претърпява дислокации. Това се дължи на факта, че ръцете на детето имат много еластични връзки и кости със ставни повърхности, а капсулата на ставата бързо се възстановява.

Ако бебето често има изкълчвания на ръката, това може да означава дефекти на развитието на сухожилния и ставен апарат. За да се елиминира този проблем, е необходимо да се направи рентгеново изследване. Причината за постоянното изтласкване при деца може да бъде следствие от лошото възстановяване след първите тежки увреждания на ръката или неговите връзки.

Лечението на тази патология при деца се извършва по същия начин, както при възрастни.

Василий Строганов Травматолог-ортопед с 8 годишен опит.

Методи за намаляване и съпътстващо лечение на изкълчване на ръката: препоръки, които ще помогнат за възстановяване на крайника

Дислокацията на ръката е сравнително рядка, в около 1% от случаите сред всички наранявания на горния крайник. Опасността е, че всяко изместване в костите на ръката води до разкъсване на капсулата на ставите, увреждане на сухожилията и сухожилията на мускулите на предмишницата, които преминават към пръстите. Увреждането на този вид е платформа за формиране на посттравматична артроза, калцификация на лигаментите, развитие на тунелен синдром и атрофия на мускулите на предмишницата. Най-неблагоприятното странично увреждане по време на изкълчване на ръката е увреждане на средния нерв.

Какво да направите веднага след повредата: първа помощ

Какво да правим с разместване на ръката при възрастен и дете:

  1. прилага се студено;
  2. провеждане на обездвижването
  3. осигуряват облекчаване на болката.

Най-добрият вариант е да се използва сух студ под формата на торбичка за лед или замразени храни. Дислокацията на четката може да бъде придружена от развитие на хематоми или кървене. Студът е подходящ както за лечение на такива усложнения, така и за предотвратяване на тяхното възникване.

Имобилизацията се извършва с помощта на шина Cramer или плоска пластина, която по широчина и дължина съответства на размера на ръката и предмишницата. Независимо от начина, по който се наблюдаваше дислокацията на ръката, гумата на имобилизацията се побира под ръката по такъв начин, че водещият ръб излиза малко над пръстите и зад лакътя.

В четката трябва да поставите обемни меки предмети, като например тенис топка, пачка кърпа или превръзка.

Как да превържете ставата на китката при дислокация

Цялата структура е фиксирана с еластична или правилна превръзка над предмишницата. В областта на дислокацията налягането на превръзката трябва да бъде минимално. Готовата структура е прикрепена към врата с шал или други импровизирани средства, така че предмишницата и ръката да заемат хоризонтално положение на нивото на арките на ребрата.

Не се опитвайте сами да коригирате дислокацията, тъй като можете да увредите средната нервна, радиална или ултрана артерия.

Анестезия за изкълчване на ръката е необходима на всички етапи на заболяването. Това се дължи на факта, че има голям брой нервни окончания на ръката, които болят поради подуване и увреждане.

Ненаркотични аналгетици, наркотични аналгетици, НСПВС се използват за анестезия:

  1. Ketanov. Мощно лекарство, което се предписва в доза от 40-50 мг. В случай на инжектиране, дозата е 30 mg. Продължителност на действието - 4-6 часа.
  2. Promedolum. Това е наркотичен аналгетик, който се освобождава с рецепта. Присвоява се 0.01-0.04 1% воден разтвор интрадермално или интрамускулно.
  3. Индометацин. Наркотичната група НСПВС, която се натрупва добре в костните и ставни тъкани. Препоръчителната доза лекарство за изкълчване на ръката е 50-100 mg за 2 дози. Максимум - 150 mg на ден.
  4. Ибупрофен. Най-добрият начин за облекчаване на болката и подуването. Ибупрофен може да се използва от деца и възрастни. Препоръчителната доза за деца е 100-200 mg 2 пъти дневно. Дозата за възрастни е 200-400 mg 2 пъти дневно. Максималната дневна доза е 800 mg.

Ако има увреждане на кожата, можете да използвате водороден пероксид или асептични разтвори. Ако в близко бъдеще ще бъдете доставени в спешното отделение или в отделението по хирургия на ръцете, опитайте се да не използвате брилянтно зелено или йод за първа помощ, тъй като това ще затрудни оценяването на вредата.

Видове, механизъм за нараняване на китките

Дислокация на ръката се появява, когато пада върху ръка с наведена ръка, и четката може да се огъне в абсолютно всяка посока. В практическата травматология има три основни възможности за дислокация на ръката:

  • perilunarny;
  • изкълчване на шийката на костта;
  • изкълчване на лунната кост.

Дислокацията в китката е класическо нараняване, което се случва при падане на ръката, по време на удар или при физическо натоварване. В 25% от случаите този вид дислокация е съпроводен от счупване на радиуса (фрактура на колелото).

Perilunar дислокация е, когато костите, които образуват първия ред на ръката, са изместени към задната страна, а лунната кост остава в положение близо до радиалната кост.

Дислокацията на ноктичната кост става при медиална сгъвка на ръката. Костта пробива през капсулата на ставите и се премества настрани, образувайки издатина на китката. Понякога костта притиска сухожилието на палеца. В този случай двигателната функция на последната е нарушена.

Изкълчване на лунната кост - вид дислокация, която възниква по време на тренировка по време на огъване на ръката в задната страна. В момента, когато флексията достигне максимум, две съседни кости (главите и радиуса) започват да се притискат към луната, а последната се появява с разкъсване на капсулата на ставата. Ставата е изместена, а главистата кост заема мястото на луната. В редки случаи лунната кост може да се извива и да изтласква съседните съдове и нерви.

Класификация на патологията

Дислокацията на ръката може да бъде нормална (без странични увреждания) или комбинирана (заедно с дислокация се появява фрактура или се увреждат допълнителни структури). Когато кожата е повредена, дислокацията се нарича отворена.

В терминологията на травматолозите има такова нещо като непълна дислокация или сублуксация на ръката (китката). Това е състояние, при което има леко изместване на костите, но капсулата на ставите и нейната функция се запазват (изцяло или частично).

Ако дислокациите се повтарят непрекъснато (поради свръхразмер на капсулата или увреждане на апаратната връзка), те се наричат ​​обичайни. Опасността от такова преместване е, че всяко нарушение на сходството в ставата е придружено от травма на костите и ставния хрущял. Ставният хрущял започва до склероза, развива се остеоартроза или дегенерация на хрущялната тъкан. Обичайната дислокация се нарича, когато се повтаря повече от 2 пъти за шест месеца под влиянието на минимална травматична сила.

Всички дислокации, които се появяват в китката, се разделят на дислокации в китката, метакарпални кости и изкълчвания на пръстите. Най-опасни за качеството на живот на пациента са изкълчванията в китката с увреждане на средния нерв и сухожилния мост.

Симптоми и признаци на нараняване на китката

В засегнатия район има огромен оток. Палпацията е рязко болезнена и движенията в ръката са ограничени или невъзможни.

Прочетете за клиничната картина на навяхването на китката тук.

Ако пациентът има perilunar изкълчване на ръката, а след това на ръката има байонет форма деформация, пръстите са наполовина извити. Всички движения имат еластично съпротивление. Палпацията може да определи промените в ставата, които се проявяват чрез изместване на костите на ръката към задната част. На мястото на стилоидния процес може да се появи кухина.

Изкълчване на луната кост се характеризира с остри ограничени движения в ръката, невъзможността активно да се огъват пръстите. Луната кост свива сухожилието на третия пръст, в резултат на това се огъва повече от останалите.

В един от петте случая настъпва увреждане или компресия на средния нерв. Това се проявява чрез изтръпване на ръката, загуба на чувствителност на кожата на дланта и пръстите. С пълното излизане на лунната кост от леглото, тя може да бъде идентифицирана на повърхността на дланта на китката.

В допълнение към местните симптоми, пациентът се оплаква от болка, която може да бъде пулсираща и постоянна. Понякога скованост и болка в предмишницата се присъединяват към болка и подуване. Тези симптоми показват увреждане на нервите, съдовете и сухожилията, които се простират от предмишницата.

Клиничната картина на дислокацията на корена на кората не се различава много от другите варианти за дислокация на ръката. Изключенията са, че издатините са разположени на медиалната страна на китката, а в радиокаппалната става има куха с ръб, който може да се палпира.

Погледни рентгеновите лъчи на дислокацията на ръката.

диагностика

Основният диагностичен метод за дислокации на ръката е рентгенография в две стандартни проекции. Във всеки случай се назначава рентгенография, тъй като помага за премахване на допълнителни увреждания под формата на фрактури и фрактури на костите. Прочетете за фрактурите на китките тук.

Според протокола на дислокационното лечение, рентгенографията се извършва два пъти: за първи път - преди началото на лечението, а втората - за оценка на резултатите от лечението след намаляване на ръката.

В случай на комбинирани наранявания със симптоми на травматизация на средния нерв или сухожилията на пръстите, спешно или рутинно се предписва КТ, за да се определят по-точно структурите, които са претърпели травматична сила.

Необходимо е да се сравнят двете крайници, да се палпира повърхността със здрава, а след това и възпалената ръка да се разбере за механизма на нараняване. Палпиране е необходимо да се обърне внимание на издатини и вдлъбнатини. Също така трябва да се изключи фрактура. За разлика от дислокацията, на свой ред ще се наблюдава патологична подвижност на ръката, а при палпация ще има звук на крепитация (изместване на фрагментите). Движението е ограничено или липсва, както при дислокация, така и при фрактура.

лечение

В болницата на пациента се предписва допълнителен план за лечение, който се състои от следните етапи:

  1. четка за облекчаване на болката преди започване на репозиция;
  2. намаляване на дислокацията;
  3. налагане на фиксиране на гипс (ако няма нужда от операция);
  4. назначаването на курс по терапия на болката;
  5. провеждане на интервенция (ако е посочена);
  6. физиотерапия и физиотерапия.

консервативен

Винаги е болезнено да се коригира дислокацията, затова се извършва вътреставна или проводима анестезия. Деца под 5 годишна възраст използват обща анестезия (дислокациите при деца обикновено се срещат само при вродени патологии на сухожилията и сухожилията).

За да се коригира perilunar дислокация, лекарят провежда интензивно разтягане на ръката в надлъжна равнина. Заедно с разтягането сгънете четката отзад. За да се получи репозиция, е необходимо да се постави акцент върху дисталната част на предмишницата.

След това трябва да нанесете мазилка за период от 3 седмици. Четката трябва да се огъне под ъгъл от 130-135 градуса. Гипсът се отстранява след три седмици, ръцете се отказват от функционално положение и гипсът отново се навива за период от 18-21 дни.

Намаляването на шийната кост се наблюдава в момента на ръчното теглене в сагиталната равнина на предмишницата към лъжната кост. След завършване на завоя хирургът започва да поставя палците си върху костта и я поставя на мястото си. Фиксирайте ръката с гипсова отливка в продължение на 3 седмици. След това мазилката се променя на фиксатор, който се носи още 3 седмици.

За да се намали лунната кост, е необходимо да се извърши силен и дълъг участък. След като четката се удължи на подходящо разстояние, натиснете надолу върху лунната кост и я поставете обратно на мястото си. След поставяне на ставата се нанася мазилка за период от 3 седмици.

хирургия

Показания за хирургично лечение са:

  • обширни кожни лезии;
  • разкъсвания на сухожилията и сухожилията;
  • увреждане на средния нерв;
  • увреждане на радиалната или ултрановата артерия;
  • комбинирани изкълчвания с фрагментарни фрактури на костите на предмишницата;
  • усукване на ноктичната или лунната кост;
  • старото и обичайното разместване на ръката.

Хирургичната интервенция е насочена към коригиране на дефекти и увреждания на тъканите на ръката, фиксиране на счупени сухожилия и връзки. За целта се използва остеометаллосинтеза с фиксиране с винтове или скоби.

Хирургична намеса се извършва в случай на увреждане на радиалната или ултрановата артерия. Радиалната артерия е притисната и лигирана. Обличането е последно средство, което се използва поради липсата на възможност да се спре кървенето по други начини. Артерията на лакътя не може да бъде лигирана, защото доставя кръв към областта на предмишницата и ръката.

Прочетете за лечението на фрактурата на ръката тук.

Фиксация превръзка налага период от 2 седмици. Бандажът се премахва периодично за развитието на движенията в ставата и ръката.

През първите три дни след операцията лекарят предписва курс на терапия за болка, който включва приема на НСПВС. Ибупрофен се използва най-често в доза от 200 mg 2 пъти дневно. Друг вариант може да бъде диклофенак в доза от 75-150 мг 2 пъти дневно.

Как да се лекува у дома

От болницата се освобождава за 3-5 дни, в случай на хирургични интервенции или наличие на допълнителни щети.

Първите 3 седмици жертвата трябва да носи гипс, защото всички лекарства за облекчаване на болката и подуването се приемат през устата. Лекарят може да удължи хода на НСПВС до 10-15 дни.

В домашни условия пациентът трябва да осигури нормален дневен режим, подходяща диета, богата на витамини В12, В6 и В. Именно тези витамини са необходими за възстановяване на тъканите на китката, възстановяването на сухожилието.

Можете да използвате маз с дразнещ ефект. Използват се за подобряване на кръвообращението в посттравматичната зона (Бадяга, Живокост), за облекчаване на болния синдром (Diklak, Fastum gel).

От традиционната медицина най-добре е да се използва мехлем на базата на свинска мазнина с чесън или пипер. Калните приложения и ваните с морска сол имат добър ефект.

Терапевтична терапия и рехабилитация

След отстраняването на гипса се използват физиотерапия и физиотерапия. До този момент се предписват леки контракции за пръстите и мускулите на предмишницата. От първия ден можете да направите съкращения на предмишницата за 2-3 подхода. Продължителност - 30 секунди. За 3-4 дни на пациента е позволено да движи пръстите си и да ги меси.

Когато гипсът се отстранява от четката, лекарят предписва електрофореза с парафинови вани или Lidasa. Електрофореза и магнитна терапия могат да се използват у дома, при условие че имате специални устройства, които генерират токови или магнитни вълни.

Физиотерапията е един от начините за предотвратяване развитието на тунелния синдром.

На втория етап на физиотерапията започва масаж и самомасаж. За да се подобри кръвообращението в ръката и да се ускори регенерацията, е необходимо да се използват изглаждащи и плъзгащи се движения от пръстите до предмишницата. С палеца можете да месите браздата, която се намира в центъра между предмишницата и първия ред на карпалните кости.

Терапевтичната физическа подготовка се провежда на два етапа:

  1. подобряване на кръвообращението в ставата;
  2. укрепване на пръстите и ръката.

Да се ​​подобрят метаболитните процеси в ръката, като се използват следните упражнения:

  1. Упражнения с пръчка. Трябва да вземете дебела полирана пръчка или бар, който можете да държите в ръцете си. Ръцете, наведени в лакътните стави, държат пръчката така, че задната част на ръката да е отгоре. Необходимо е да се напрегне четката, опитвайки се да разбие пръчката в центъра. Достатъчно е да извършите 3 комплекта от 10-15 секунди. Променете позицията на ръцете през всеки подход, така че задната част на ръката да е над или под.
  2. За да извършите това упражнение, ще трябва да направите специален инструмент. Прикрепете въже към дървен цилиндър (до 12 см в обиколката) и завържете малко тегло до два килограма до края на въжето. За да се извърши упражнението, е необходимо да се навие въжето на шината с помощта на усукване с четки (на принципа на притискане на газа в мотоциклета). Когато въжето е напълно намотано, необходимо е също така бавно да го понижите с помощта на обратни движения. Теглото може постепенно да се увеличава. В първите седмици на тренировка ръцете ви могат да бъдат спуснати, след това се опитайте да поставите ръцете си пред вас (удължено).

За упражнения, които бързо възстановяват ръката, прочетете тук.

За укрепване на пръстите и ръцете са подходящи статични упражнения с теглото на собственото ви тяло:

  1. Упражнение "Vis на бара". За разлика от конвенционалното окачване, за укрепване на ръката и пръстите, е необходимо да се избере широка тръба, която е трудно да се прегърне напълно. Висяща нужда от 3 подхода. Скачането е необходимо, когато пръстите ви не могат да понесат теглото си.
  2. Фокусирайте се върху стената върху пръстите. Стойте на метър и половина от стената. Натиснете пръстите си в стената. При лек товар използвайте само 2 или 3 пръста. Необходимо е да изпълнявате 3-4 екскурзия на ден. Изберете времето, за да държите тялото на пръстите си, започвайки от усещанията. След като четката ви се укрепи, можете да започнете да правите упражнението в подкрепа в легнало положение.

Всички упражнения трябва да се провеждат не по-рано от 12 седмици след нараняването и не по-рано от 6 седмици след отстраняването на мазилката.

Време за възстановяване

Възстановяването на perilunar дислокация отнема 16-18 седмици. Три седмици трябва да се носят мазилка, още 3 седмици се носенето на повторно мазилка или специален Longuet. 2-4 месеца се възстановява съвпадението на ставите, заздравяването на капсулата, регенерацията на сухожилията и мускулите. Препоръчва се нормална физическа активност да започне след 18-20 седмици.

Регенерация след дислокация на луната или навикуларна кост се наблюдава след 10-12 седмици. В случай на използване на устройства за външно фиксиране времето за възстановяване може да варира. Без усложнения - 8-10 седмици, с добавяне на бактериална флора - 12-16 седмици. Можете да започнете физическа активност не по-рано от 14 седмици след нараняване.

Увреждането на нервите, кръвоносните съдове и сухожилията изисква по-дълъг период на рехабилитация. Непълното увреждане на нервите се възстановява в рамките на 6-9 месеца, увреждане на сухожилията и съдовете от 4 до 7 месеца.

усложнения

Усложненията се разделят на ранни (през първите 3 дни) и късно (повече от три дни са минали от увреждането). Ранните усложнения възникват от самата травма, в резултат на увреждане на структурите. Късни или забавени усложнения се появяват на фона на неправилно лечение и грижа за увредената четка.

Ранните усложнения включват:

  • дисфункция на ръката и пръстите;
  • подуване на китката;
  • кръвоизливи и хематоми;
  • изтръпване на пръстите и мускулите на ръката;
  • повишаване на температурата.

Късните усложнения включват:

  • бактериални усложнения (абсцеси, флегмони, аксиларни и язвени лимфаденити);
  • тунелен синдром (продължително дразнене на нервната артерия или значително увеличено сухожилие);
  • артроза на китката;
  • тендинит, бурсит и синовит на ставния апарат на ръката;
  • нарушена подвижност на ръката и движенията на пръстите.

Началото на пълноценната физическа активност играе роля в развитието на усложненията. Ако четката е натоварена до пълното възстановяване, в нея се развиват огнища на хронично възпаление, образуват се склеротични зони.

Симптоми и лечение на изкълчване на ръката

Съединението на китката е сложна връзка, образувана от костите на предмишницата и ръката. И подобно на почти всички стави в човешкия скелет, тя е податлива на нараняване, най-често срещаната е дислокацията.

Изкълчване на ставата е патологично състояние, което се характеризира с изместване на ставните повърхности един спрямо друг. Такова увреждане е доста често срещано явление, което най-често се случва в резултат на падане или натъртвания. Дислокациите реагират добре на лечението, но за да бъде успешна и бърза, трябва да знаете основните правила за първа помощ на жертвата.

Дислокацията на китката на ръката има свои особености, затова ще разгледаме основните моменти на лечение и рехабилитация на тази патология.

Най-честите причини за нараняване

Човешката четка е най-мобилната част на скелета, изпълняваща доста важни функции. Всеки ден с негова помощ се извършват много действия, някои от които носят определено натоварване на ръцете. Най-нестабилната става в ръката е само китката, така че е най-податлива на нараняване.

Съставът на неговата проксимална повърхност (тази, която е по-близо до тялото) включва радиуса и хрущялния диск на костите на лъчицата. Дисталната повърхност (тази, която е по-далеч от тялото) - включва малките кости на първия ред на китката (навикуларна, полулунна, тригранна и граховодна).

Такава структура осигурява много възможности за различни манипулации, но в същото време прави ставата особено уязвима, което води до чести изкълчвания на китката, което може да допринесе за падане с акцент върху ръката или директен удар върху китката (например по време на битка).

Симптоми и видове дислокация на китката

Разпознаването на дислокацията на ръката не винаги е възможно веднага, понякога е погрешно за просто нараняване, което усложнява лечението. защото за дислокация е много важно бързо да се диагностицира и коригира костите на място. Ето защо е важно да се знаят основните симптоми на изкълчване на ръката:

  1. Веднага след удара има остри болезнени усещания в зоната на увреждане;
  2. През първите 5 минути започва тежък оток;
  3. Променя се формата на четката, появяват се изпъкналости в точката на поява на костната и ставна торбичка;
  4. Ограничено движение на четката.

Формата на четката при травма зависи от това коя част от ставата произхожда от патологията. Тъй като китката на китката се състои от множество кости, дислокацията може да се случи с участието на някоя от тях. Според тези характеристики има няколко вида изкълчване на китката:

  • Изкълчване на шийката на костта;
  • Изкълчване на лунната кост;
  • Перилунарна дислокация на ръката - когато лунната кост остава на мястото си, и всички други кости на китката, които са под лунното, се изместват в задната част на ръката.

Тези опции са най-често срещаните видове дислокация на китката. Останалите кости в състава му са по-малко уязвими и много рядко излизат от ставата. Определянето на вида на изкълчване на китката е доста важна част от диагностицирането на този проблем, тъй като то определя лечението. Но визуално не винаги е възможно да се оцени и да се определи коя кост е била изместена. В този случай рентгеновия сигнал идва на помощ. Рентгенограмата се изпълнява в две, а понякога и в три проекции, за да се покрият напълно всички кости и да се определи степента на дислокация.

Освен това, навяхванията се класифицират според степента на изместване. Когато има пълна дивергенция на костите на ставата, дислокацията се нарича пълна. Когато повърхността на костите продължи да се допира - непълна, или сублуксация.

Първа помощ на жертвата

Ако след нараняване има съмнение за изкълчване на китката, тогава първото действие, което да помогне на жертвата, трябва да бъде да се обади линейка, или да се премести пациента в спешното отделение. Преди да отидете в болницата, със силен синдром на болка, можете да пиете анестетик и увредената става трябва да бъде обездвижена колкото е възможно повече.

За да се направи това, на гърба на ръката се поставя прав, твърд предмет, а увредената ръка се прикрепя към нея с еластична превръзка. Ако отокът е забележим, тогава трябва да се приложи студ към увредената става. Всички следващи действия трябва да се извършват от квалифициран специалист травматолог в болнична обстановка.

Ако по някаква причина търсенето на медицинска помощ е невъзможно, можете сами да опитате да коригирате разместването. Как да направите това?

  1. Не забравяйте да дадете на жертвата упойващо средство и да изчакате да работи;
  2. Засадете пациента и огънете ръката в лакътя под прав ъгъл;
  3. Дръпнете първите три пръста на ръката, докато щракне, което означава, че костта е на мястото си;
  4. След преместване на ставата, ръката трябва да се огъне с 40˚ и да се приложи фиксираща превръзка от ръка на лакътя.

Но такива мерки могат да се използват само в най-екстремни случаи, тъй като без опит в областта на травматологията има голям риск от грешки при извършването на тези действия и това може само да влоши положението. Освен това, не е необичайно да има фрактура на костите заедно с дислокация, а у дома е много трудно да се идентифицира и след това да се появят непоправими усложнения.

Лечение на дислокация на китката

След като влезе в мястото на травматологията, жертвата се изследва, изследва се с четката и се изпраща на рентгенови снимки, за да се установи точна диагноза. Възстановяването на пресни изкълчвания на китката се извършва от травматолог, като се използва анестезия, локална или проводима анестезия. Тя зависи от вида на дислокацията и нейната тежест.

За преместване на костите, ръката на жертвата се огъва в лакътната става под ъгъл 90 °. Асистентът на лекаря я държи на дъното на рамото. Лекарят издърпва предмишницата по оста и след разтягане на ставата оказва натиск върху издатината на костта.

Ще се заинтересувате. Признаци и симптоми на изкълчване на раменната става След поставянето на ставата, ръката се огъва под ъгъл от 40 °, а на пациента се поставя бандаж за фиксиране на мазилка, който започва от пръстите на ръката до лакътя. Освен това може да се наложи да ре-рентгенови лъчи, които ще се уверите, че ставата се е повишила правилно.

След 2 седмици фиксация, четката се освобождава и се оставя в неутрално положение, но отново се имобилизира за период от две седмици. Ако повторното изследване на четката след репозиция диагностицира нестабилност в ставата, тогава се прави специална фиксация с спици на Kirschner.

Но такива мерки са уместни, ако дислокацията на китката е свежа. Ако пациентът има трайно увреждане за повече от 3 седмици, или преди това неправилно е приложен дислокацията, тогава се прилага незабавно хирургично лечение.Когато по някаква причина е невъзможно да се направи затворена редукция на дислокацията на ставата, тогава се поставя специално устройство за разсейване в ръката.

Има случаи, когато дислокацията на китката става, притискаща средния нерв на ръката. Това явление е причина за спешно хирургично лечение. Следоперативната фиксация може да бъде от 1 до 3 месеца, зависи от тежестта и естеството на дислокацията. След отстраняване на фиксацията на мазилката, на жертвата се предписват процедури за рехабилитация.

Рехабилитация и възможни усложнения

След отстраняване на мазилката на пациента се предписва курс за рехабилитация, който обикновено отнема много време.

Тя включва няколко важни точки:

Такива рехабилитационни мерки позволяват не само бързо да се върне моторната активност на ръката, но и да се нормализира сухожилният апарат, който също се уврежда при дислокация и продължително обездвижване на ръката.

За да се извърши рехабилитацията бързо и успешно, е много важно да се следват всички предписания на лекуващия лекар. Ако не обръщате достатъчно внимание на този период, може да се развият някои усложнения, които могат да нарушат функционалността на ръката ви за цял живот. Например, скованост на ставите в китката, деформация и спиране на ръката или конгестивен оток.

Такива явления изискват търсене на медицинска помощ, а понякога, за да се елиминират такива усложнения, може дори да се наложи операция. Ето защо е необходимо да се разбере значението на правилното провеждане на рехабилитационния период, тъй като в противен случай просто е невъзможно да се върнем към пълноценен живот.

Сега знаете какво да правите, когато преместите ръката и как да помогнете на жертвата.

Виктор Системов - Експерт на сайта на Травмпунк