Тимофеев 1-3 обем / обем 2 / 18. Усложнения при фрактури на челюстите / 18. Усложнения при фрактури на челюстите

Натъртвания

18. ОСЪЩЕСТВЯВАНЕ НА ДЕЙНОСТИТЕ НА JAW

18.1. НАЧАЛО ТРАВМАТИЧЕН ОСТЕОМИЕЛИТ …………………………………….129

18.2. ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПОВТОРЯЩАТА РЕГЕНЕРАЦИЯ НА ДЪЛГОТО ДЖАВ....... 135

Всички посттравматични усложнения, които могат да възникнат при пациенти с не-ставни фрактури на челюстите, могат да бъдат систематизирани, както следва:

• кръвоизливи и хематоми;

• нагъване на костната (постоперативна) рана;

• вторично изместване на фрагменти;

• емфизема на меките тъкани;

• възпалителни процеси в меките тъкани (лимфаденит, възпалителен инфилтрат, абсцес или флегмона, тромбофлебит на лицевите вени и др.);

• други (изместване на очната ябълка, диплопия и др.).

• забавено уплътняване на фрагменти;

• неусложнена фрактура на челюстта;

• фалшива става на долната челюст;

• заболявания на темпоромандибуларната става;

• контрактура на долната челюст;

• други (увреждане на нервите, бронхопулмонални усложнения, мозъчни нарушения и др.).

Посттравматични усложнения (хеморагия, хематом, абсцес, флегмона и др.) Се появяват в първите часове или дни след нараняване. Тези усложнения са описани подробно в съответните глави на това ръководство. Затова няма да се спираме върху тях.

Фиг. 18.1.1. Вторично изместване на фрагменти от подкопа след остеосинтеза с спиците на Kirschner, причинени от ранното премахване на междупръстните превръзки и горните гуми. Спиците на Kirschner удариха вътрешната кортикална пластина на долната челюст в областта на клона и се вмъкнаха в меката тъкан.

H agnoenia на костната рана в фрактурата на мандибулата се наблюдава през първите 3-7 дни след нараняване. Инфекцията с хематом се появява между костните фрагменти. Хематомната инфекция обикновено възниква от одонтогенни огнища на хронична инфекция (периодонтит, пародонтит, гингивит, перикоронит и др.). Развитието на инфекцията в разрива на фрактурата се насърчава чрез: лоша (ниска) телесна резистентност на пациента; хронична алкохолна интоксикация (наркомания) или токсични химикали; неуспех на жертвата на лечение; нарушение на техниките на хирургично лечение; неправилно отношение към зъба, разположен в линията на фрактурата; нестабилна фиксация на костни фрагменти и т.н. При фрактура на долната челюст се наблюдава обилно слюноотделяне и слюнката се влива в пукнатината на фрактурата. Това допринася за проникването на патогенни микроорганизми, хематомът е заразен. Трябва да се отбележи, че речта и действието на гълтането усилват проникването на слюнката в пролуката на фрактурата и от там в околните меки тъкани. Трябва да се помни, че патогенната микрофлора може да навлезе в пукнатината на фрактурата и през увредените меки тъкани на лицево-челюстната област. Супуралните процеси в раната често се появяват, когато фрактура е разположена в зъбите (отворени фрактури) и много по-рядко със затворени фрактури.

Фиг. 18.1.2. Вторично изместване на мандибуларния фрагмент, причинено от разрушена титанова минипластинка, с ранно функционално натоварване.

Насищането на костната рана при фрактура на горната челюст се наблюдава, когато фрагментите на костта не са фиксирани във времето. Подвижността на максиларните костни фрагменти допринася за "засмукването" на съдържанието на устната кухина в костната рана през увредената лигавица. Инфекцията на костни рани допринася за изброените по-горе фактори.

Второто изместване на фрагментите се наблюдава както при консервативно лечение на фрактурата, така и при остеосинтеза. Основната причина за изместването на фрагментите е недостатъчното фиксиране на костните фрагменти помежду им, използването на ранни функционални натоварвания, нарушението на режима на лечение от пациентите (самостоятелно отстраняване на максиларната тракция), допълнително увреждане и др. (Фиг. 18.1.1-18.1.2).

Челюстна фрактура: ефекти, причини, клинична картина и лечение на основните типове

Счупване на челюстта, последствията от което се наблюдават под формата на възпалителни лезии на костта и неадекватно сливане на фрагменти, е травматично увреждане на костта, което е съпроводено с нарушение на неговата цялост.

Признаци на такива лезии са: пристъпи на болка, ограничено отваряне на устата, изтръпване на ограничен участък от кожата и изместване на челюстите. Предотвратяване на развитието на усложнения може да бъде навременно и цялостно лечение на фрактури.

Последици от фрактура

В стоматологията се разграничават следните ефекти на фрактура на челюстта:

Травматичен остеомиелит

Това усложнение се диагностицира при приблизително 10-30% от пациентите с травматични лицево-челюстни лезии. В повечето случаи в тъканите на долната челюст се развива гнойно възпаление на костната тъкан.

Етиология на травматичния остеомиелит

Тази последица от фрактурата се образува в такива случаи:

  • късно осигуряване на специализирана медицинска помощ и дългосрочна бактериална инфекция на повърхността на раната;
  • хронично нарушаване на кръвоснабдяването на костните фрагменти;
  • наличието на пародонтални зъби в пролуката на фрактурата;
  • отстраняване на късен зъб от зоната на фрактурата на костите;
  • липсата или неефективното подреждане на фрагментите на челюстите;
  • ниско ниво на обща устойчивост на организма и тежки общи заболявания;
  • комбинация от няколко от горепосочените рискови фактори.

Клиничната картина на травматичен остеомиелит

Възпаление след фрактура на челюстта постепенно преминава през следните етапи:

  1. Остър етап. Първите признаци на възпаление обикновено стават забележими 3-4 дни след нараняване. Общото благосъстояние на пациента се влошава рязко, телесната температура рязко се увеличава, нараства интензивността на синдрома на болката и се появява остра и неприятна миризма от устната кухина. В същото време в зоната на фрактурата нараства травматичният оток на близките на зъбите меки тъкани. Пациентът се оплаква от ограничено отваряне на устата. От периодонталните джобове периодично се открояват гнойни маси. Въпреки това, остър стадий на травматичен остеомиелит е по-малко активен и с по-малко признаци на интоксикация, отколкото острата фаза на одонтогенен остеомиелит.
  2. Субакутен етап. На този етап се наблюдава постепенно отхвърляне на мъртва костна тъкан с образуването на секвестри. При изследване на фистула на устната кухина лекарят определя грубата повърхност на костта. Паралелно с разрушаването на костната тъкан настъпва регенеративен процес и удебеляване на челюстта. Субакутният етап главно продължава 7-10 дни.
  3. Хроничен етап. По време на прегледа на пациента, специалистът отбелязва подуването на меките тъкани на устната кухина поради удебеляването на челюстната кост. В същото време на кожата често се образуват свистели пасажи.

Методи за лечение на травматичен остеомиелит

Възстановяването на челюстта след фрактура при остър травматичен остеомиелит изисква следните мерки:

  • хирургично отваряне на язви;
  • отстраняване от зоната на фрактура на зъбите;
  • лекарствена терапия на бактериална инфекция и детоксикация на организма;
  • десенсибилизация и общо укрепване.

Терапията на болестта в субакутен стадий е насочена към предотвратяване на възпалителното обостряне на гнойно-некротичен процес.

През този период стоматологът предписва и следните дейности за стимулиране на местния и общ имунитет:

  • витаминна терапия;
  • фракционна инфузия на кръвна плазма;
  • autogemmoterapiya;
  • UV и UHF-терапия;
  • Спазване на правилата за хранене.

Хроничният стадий на остеомиелит е придружен от отхвърляне на инертни секвестри. В същото време прогресията на гнойно-некротичния процес пречи на заздравяването на раните.

В такива случаи след фрактура на челюстта може да се образува фалшива става. Терапевтични процедури за хроничен остеомиелит се провеждат под формата на хирургично отстраняване на секвестри.

Профилактика на травматичен остеомиелит

Зъбните инструкции за предотвратяване на травматични костни увреждания включват следните разпоредби:

  • навременна имобилизация на костни фрагменти;
  • ранно отстраняване на зъбите от зоната на фрактурата;
  • често измиване на повърхността на раната с антисептични разтвори;
  • лекарствено стимулиране на микроциркулацията в костната тъкан;
  • използване на антибиотици тропични към челюстите;
  • прилагане на цялостна възстановителна терапия;
  • използване на процедури;
  • лична хигиена и цялостна грижа за устната кухина.

Антибиотично лечение на остри увреждания на лицево-челюстната област

Травматичен синузит

Травматичното възпаление на лигавицата на максиларния синус се образува в резултат на фрактура на максилата, която се комбинира с проникването на фрагменти и зъби в челюстната кухина. В такива случаи рехабилитацията след счупване на челюстта отнема значително време.

Клиничната картина и диагностика на травматичен синузит

Това усложнение се проявява със следните симптоми:

  • умора и неразположение;
  • едностранно затруднено носово дишане;
  • отделяне на гнойни маси от носа, които имат остра миризма;
  • образуване на свистящ проходен отвор в устата или очната кухина;

След фрактура на челюстта, възстановяването и лечението на пациента се извършва въз основа на крайната диагноза.

За да направят това, лекарите проверяват пациента в следния ред:

  1. Визуална и инструментална инспекция. При травматичен синузит настъпва деформация на средната трета част на лицето, патологично разширяване на раковината и наличие на гнойни маси в средния носов проход. В устната кухина специалист може да определи белези, фистула и фрагменти от алвеоларния процес.
  2. Рентгенография на максиларния синус. На рентгенова снимка специалистът изследва конфигурацията на максиларната кухина, костните увреждания и наличието на чужди тела.

Лечение на синузит с травматичен произход

Лечението на това усложнение е само хирургично. Същността на радикалната намеса в това е да се отвори кухината и да се образува изкуствена връзка с долния носов проход.

Бавно заплитане на костни фрагменти

Обикновено костните фрагменти се сливат за 4-5 седмици. В този случай подвижността на фрагментите постепенно изчезва. По време на този период се случва също така, че след счупване челюстите са се размножили неправилно. Но в някои случаи консолидацията на костите може да бъде закъсняла с няколко седмици.

Причините за такива усложнения са:

  • генетична предразположеност;
  • лошо изпълнена имобилизация на костни фрагменти;
  • изместване на отломки;
  • травматично увреждане на долния лунен нерв, което провокира нарушение в кръвоснабдяването на зоната на фрактура на челюстта;
  • съпътстващи соматични заболявания (диабет, дефицит на витамини, инфекциозни лезии).

Симптомите на бавнотечащия костен синтез могат да бъдат разгледани:

  • прогресивно подуване на меките тъкани на устната кухина;
  • запазване на подвижността на костните фрагменти до края на 4 седмици;

В такива случаи пациентите също се оплакват, че става болезнено да се дъвчат след фрактура на челюстта.

Единственият начин да се предотврати атипичното сливане на костна тъкан е чрез хирургична остеосинтеза. Медикаментозното лечение е насочено към активиране на защитните способности на организма и оптимизиране на възстановителните процеси в лицево-челюстната област. Цената на такава терапия ще зависи от възрастта и сложността на остра челюстна травма.

Фалшиви стави или псевдоартроза

Неблагоприятният резултат от травматичния остеомиелит и забавеното зарастване на фрактурата е фалшива става. Псевдоартроза е патологична артикулация на костни фрагменти, която води до подвижността на отделните части на челюстта. Заболяването също се характеризира с ограничена костна загуба.

Причини за фалшиви съединения:

  • ненавременно и неадекватно обездвижване на костни фрагменти;
  • атипично положение на фрактурирани участъци на челюстта;
  • проникване на мускулни влакна в областта на снаждане на костната тъкан;
  • патологично разкъсване на челюстта;
  • наличие на хроничен възпалителен процес в увредената област на костната тъкан;
  • лошо избрано консервативно лечение.

Клиничната картина на заболяването е представена от следната комбинация от симптоми:

  • анормална подвижност на някои части на челюстта;
  • лека деформация на лицевата област;
  • нарушение на затварянето на зъбите;
  • при отваряне на устата възниква спонтанно изместване на челюстните кости;

Специалистът определя как да се развие челюстта след фрактура и да лекува тази лезия само след рентгеново изследване, което показва възможността за затваряне на ранени кости.

Лечението на тази патология е комбинирано. Първоначално пациентът претърпява радикална намеса. По време на операцията лекарят премахва всички белези, сраствания и склерозирани участъци от костната тъкан. Образуваният дефект на челюстта трябва да се напълни с костна присадка.

На етапа на рехабилитация, развитието настъпва след фрактура на челюстта, което ви позволява да възстановите напълно мобилността и функцията на долната челюст.

Неправилна артикулация на фрагментите на челюстите

Ако челюстта не е отгледана правилно след фрактура, причините могат да бъдат следните:

  • неправилно извършена имобилизация на фрагментите;
  • нарушение от страна на пациента на режима на лечение и рехабилитация;
  • късно лечение на пациента за специализирана стоматологична помощ.

В такива случаи, изместването на костните частици може да настъпи както вертикално, така и хоризонтално.

Такива пациенти, като правило, се оплакват от аномалии на ухапване и нарушена функция на дъвчене. По време на визуалната инспекция на пациента, специалистът посочва особена рецесия на меките тъкани на лицето върху здрава половина, изместване на брадичката към патологичния фокус и постепенно увеличаване на подуването. След палпация, зъболекарят открива локално удебеляване на костната тъкан.

Хората често питат: "Как да бъдем, погрешно слят челюст след фрактура?". Лечението е предимно радикално. По време на операцията специалистът възстановява физиологичната артикулация на костите. При някои пациенти е показано консервативно разтягане и фиксиране на фрагменти на челюстите.

Впоследствие възниква въпросът: "Как да се развие челюстта след фрактура?" За да направите това, зъболекарите препоръчват провеждане на специални упражнения след фрактура на челюстта, които активират лицевите и дъвкателните мускули.

Симптоми и лечение на фрактура на мандибулата

Преломът на мандибулата е сериозно нараняване, при което се нарушава линейната цялост на костта. Най-често са засегнати мъже и жени на възраст от 20 до 45 години.

Счупване може да настъпи в резултат на битка (силен удар по страничната повърхност на челюстта), по време на пътнотранспортни произшествия, падане от височина, участие в мобилни спортове и др.

В статията, вие знаете какво да правите с фрактура на челюстта и как да осигурите първа помощ, както и последващото лечение на травмата.

Анатомични особености

Долната челюст е неспарена кост на черепа, чиято основна функция е да дъвче храната. По външен вид и форма костта прилича на подкова. Характеристиките на структурата са както следва:

  • В костта има няколко така наречени "слаби" зони: областта на ъгъла на долната челюст, зоната в кучешкия район, както и зоната на темпоромандибуларната става. Най-често настъпват щети в тези места. Въпреки това, като цяло, фрактура линия може да се случи абсолютно навсякъде.
  • В областта на ъгъла на долната челюст е лицевата артерия. Въпреки малкия си диаметър, увреждането на този съд може да доведе до тежко кървене и образуване на хематом.
  • В долната челюст са клоните на тригеминалния нерв, който е отговорен за чувствителността на лигавицата на бузите, зъбите, езика. Съответно, увреждането на посочения нерв ще доведе или до нарушение, или до пълна загуба на чувствителността на тези зони.
  • Долната челюст е свързана с костите на лицевия череп с помощта на темпоромандибуларната става. Това е мобилна двойка (дясна и лява) връзка, благодарение на която човек може да дъвче храната. В същото време тя е доста крехка, в резултат на което дислокациите могат да се появят дори от малки физически ефекти.

Класификация на нараняванията

Класификацията на фрактурите е доста обширна.

В зависимост от причината, фрактурите се разделят на:

  • Травматични. Разработено в резултат на грубо механично въздействие. Могат да бъдат огнестрелни оръжия и огнестрелни оръжия.
  • Патологична. Това е специален вид фрактура, която се развива в резултат на деструктивен процес в костта. Това може да бъде остеомиелит, тумор, остеопороза, метастази и др.

В зависимост от местоположението на линията на фрактурата:

  • Място на прикрепване на кучета (кучешка фрактура);
  • Ъгъл на челюстта (ъглова или ъглова фрактура);
  • Дупка в брадичката (счупване на метал);
  • Зоната между централните резци (средна фрактура);
  • Зоната между страничните резци (инцизална фрактура);
  • Кондиларен процес на долната челюст (цервикална или цервикална фрактура);
  • Мястото между кътниците;
  • Коронарен процес (коронарна фрактура).

Отделно е необходимо да се разпределят фрактури, при които нарушаването на целостта на костта е придружено от изкълчване на темпоромандибуларната става.

В зависимост от запазването на целостта на кожата и меките тъкани:

  • Изложен, в който повърхността на раната комуникира с околната среда. Те са по-чести и могат да причинят добавка на инфекциозно-възпалителен процес.
  • Затворен, в който не се нарушава целостта на кожата.

Двойна почивка

Двойна фрактура е наличието на 2 линии на фрактура в половината от долната челюст. Отделно разграничи двустранната фрактура на долната челюст, при която има счупвания в нейната 2 половина. Комбинацията от двойна и двустранна фрактура се нарича многократна фрактура.

За диагностициране на двойна и двустранна фрактура е необходимо да се извърши радиография в 2 проекции. Понякога може да са необходими по-точни методи (например компютърна томография). За лечението се използват хирургични методи, по-специално остеосинтеза - свързване на костни фрагменти един с друг с помощта на метална структура.

Фрактура на мандибулата с изместване

Повечето от фрактурите на долната челюст са придружени от изместване на костните фрагменти. Това се случва под влиянието на 2 фактора. От една страна, това намаляване и тракция на мускулите на лицето, а от друга - собствената си тежест на фрагменти. Решаваща роля в изместването играят мускулите. Колкото повече мускули са прикрепени към костния фрагмент, толкова по-силно ще бъде неговото изместване.

Преместването се извършва в няколко посоки: навътре, навън и странично (в дясната или лявата страна). Понякога отместването се случва в дължина, т.е. в хоризонталната равнина. Това се случва, ако краищата на страничните фрагменти "се припокриват" един с друг. На практика хоризонталното изместване на костните фрагменти не е толкова често.

За да се определи вида и степента на изместване, лекарите насочват пациентите към радиологични методи на изследване (рентгенография, компютърна томография и др.). Не само тактиката на лечение, но и периодите на рехабилитация, както и общата прогноза, зависят от степента и вида на изместване на фрагмента.

Механизъм на увреждане

Счупването на долната челюст може да се случи по няколко основни механизма:

  • Shift. Разработено в случай, че силата се прилага върху областта на костта, която няма опора. В резултат на това тя се измества по отношение на друга област, която има опора, и се наблюдава надлъжна фрактура. Отсъствието на големи молари и отворена уста в момента на стачката е предразполагащ фактор за такова нараняване.
  • Компресия. Възниква, когато механична сила действа върху челюстта от двете страни. Линията на фрактурата се формира в средата на костта и има напречна посока. Челюстта фрактура от механизма на "компресия" често се среща в производството.
  • Белият замък. Това се случва, ако брадичката има удар от горе до долу. В същото време се наблюдава рязко намаляване на цялата мускулатура. Свиването на темпоралния мускул води до отделяне на коронарния процес, към който е прикрепен. Този механизъм рядко се прилага.

Симптоми и признаци на фрактура на мандибулата

Симптомите и клиничните прояви на фрактури на мандибулата са много разнообразни. В много отношения те зависят от степента и тежестта на фрактурата, естеството на отклонението, вторичните усложнения и др. Като цяло могат да бъдат идентифицирани редица общи симптоми:

  • Променете облекчението на лицето. Зависи от степента на изместване на костите: колкото по-силна е тя, толкова повече се променя външният вид.
  • Pain. Този симптом е неразделна част от фрактурата и се усилва дори при минимален опит да се отвори устата или да се говори. Епицентърът на болката се намира директно в областта на нараняване и може да се разпространи в съседните области на черепа.
  • Кървене. Среща се с отворени фрактури на долната челюст. Често кръвта се излива в устата. Ако има усложнения, от ушите, носа може да тече кръв.
  • Оток на меките тъкани на лицето. Това се дължи на активирането на голям брой възпалителни медиатори.
  • Образуване на подкожни хематоми.
  • Нарушаване на целостта на кожата. Това се дължи не само на отворена фрактура.
  • Крепитации. Това е името на характерния хрущял на костни фрагменти, които се трият един срещу друг. Това е сто процента знак за фрактура.

Сега знаете как да определите, че челюстта е счупена.

Диагностика и първа помощ при фрактура на челюстта

Лекарят може вече да подозира фрактура на долната челюст по време на прегледа на пациента и прегледа. Има редица симптоми, които проверяват кой, лекарят може да направи предварително заключение за естеството на фрактурата. Въпреки това, за точна диагностика се използват радиационни методи, като например рентгенография, изчислени и магнитно-резонансни изображения и др. Те предоставят изчерпателна информация за локализацията на фрактурата, наличието на костни фрагменти, степента и естеството на изместването и др.

Резултатът от нараняване на долната челюст и по-нататъшната прогноза до голяма степен зависят от навременността и коректността на първата помощ. Тя включва следните дейности:

  • Внимателно лечение на рани от замърсяване, налагане на асептични превръзки.
  • Облекчаване на болката За намаляване на болката могат да се използват лекарства от групата на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Те включват: кеторолак, ацеклофенак, аналгин, диклофенак и др. Те могат да се използват под формата на интрамускулни и интравенозни инжекции.

В случай на сериозни наранявания с наличието на усложнения за анестезия, ще са необходими по-силни лекарства, например, промедол. Те се предлагат в арсенала на лекаря и линейката.

  • Спиране на кървене. За тази цел, при предмедиен етап на лечение, се използва натискане на пръстите на кръвоизливните съдове, натискане на превръзките. Ако кървенето е повърхностно (капилярно), можете да използвате тампон, навлажнен с водороден пероксид.
  • Фиксиране (имобилизация) на долната челюст и незабавна доставка на жертвата в най-близката болница. Много е удобно да се използва за фиксиране на прашка на долната челюст.

Лечение на фрактура на мандибулата

Лечението на фрактури на мандибулите включва няколко етапа:

  • Преместване на костните фрагменти. В този случай лекарят сравнява костите в правилната позиция, за да създаде условия за тяхното правилно сливане. Ако не е възможно да се позиционира едновременно, използвайте еластично разтягане.
  • Фиксиране на костите. След съвпадение, костите трябва да бъдат здраво фиксирани, така че в бъдеще по време на сливането им няма вторично изместване.
  • Рехабилитация (физиотерапия, физиотерапия, масаж).

Използване на телени гуми (шиниране на долната челюст) t

Гумите за телени шини (гуми Tigerstedt) се използват успешно в клиничната практика повече от 80 години. За първи път са разработени от зъболекар по време на Първата световна война.

За производството на гуми се използва алуминий, бронз-алуминий или стоманена тел. Шинирането при фрактура на челюстта се извършва под местна анестезия. Лекарят извива жицата така, че да повтаря анатомичните завои на челюстта и след това да я фиксира в челюстта. Премахването на гумите след счупване на челюстта също се предписва и извършва от лекар!

остеосинтеза

Ще се заинтересувате. Симптоми и правилно лечение на назална фрактура Това е техника за фиксиране на кости с метална конструкция. Показанието за тази операция е множествена фрактура, реконструктивна хирургия и наличие на неопластичен процес на мястото на фрактурата. По време на операцията меките тъкани се излагат на мястото на нараняване, преместват се и костите се фиксират с метални пластини, винтове и винтове.

Костен шев

По време на операцията се правят няколко отвора в костните фрагменти, след което се вкарва в тях жица (от неръждаема стомана или титан), която изпълнява фиксиращата функция. Операцията на костния шев не се извършва с остеомиелит и огнестрелна рана на долната челюст.

Поддържане на лекарства

По време на лечението на счупена челюст е необходимо да се използват редица лекарства:

  • Антибиотици с широк спектър на действие. Използването им е задължително, независимо от избраната тактика на лечение. Ранното прилагане на антибиотици предпазва от развитие на възпалителни процеси в раната. Може да се използват лекарства от групата на флуорохинолони, цефалоспорини, защитени пеницилини и др.
  • Витамин D. Необходим е за стимулиране на регенеративни процеси в костите.
  • Противовъзпалителни лекарства. Механизмът на действие на тези лекарства е в името. В допълнение към намаляването на възпалението, те имат антиедем и аналгетичен ефект. Широко се използват ибупрофен, артрозан, кетанов, аертал, индометацин, мовалис, дилакс, миг, ничика и др. Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки, разтвори за инжектиране и мехлеми.
  • Калциеви препарати (Calcemin, Calcemin Advance, Calcium D3 Nycomed и др.).

Хранене на завоя на долната челюст

Храната при пациенти със счупена долна челюст има много характеристики. Това се дължи на факта, че при първи път след нараняване процесът на дъвчене е практически невъзможен, затова храната трябва да бъде изключително течна.

Има няколко начина за хранене на такива пациенти: през назогастрална тръба (тръбата се вкарва през носния проход директно в стомаха), през слама, през купа.

Има 2 диетични таблици за фрактура на мандибулата:

  • Първата таблица. Назначава се в нарушение на функцията за дъвчене и преглъщане. Неговото дневно калорично съдържание е от 3000 до 4000 ккал, консистенцията е "течна сметана". Захранването се подава през сондата.
  • Втората таблица. Посочени за тези пациенти, които могат да отворят устата си. Консистенцията на масата е "гъста заквасена сметана", дневната калоричност е същата като за първата.

След освобождаване от болницата задължително включете в храната следните продукти:

  • Месен бульон (пилешко, говеждо).
  • Плодови и зеленчукови сокове без пулп.
  • Morsy и компоти. Преди употреба, те трябва да бъдат филтрирани през сито или двойно покритие от марля.
  • Ферментирали млечни продукти.

За готвене е много удобно да се използва смесител, за да се добави консистенцията на течните картофено пюре към ястията. Зърна от твърди продукти не трябва да бъдат повече грис.

Възстановяване на фрактури и начин на живот

Пълна рехабилитация е възможна само при стриктно спазване на всички предписания на лекаря. На първо място, това се отнася до пълната грижа за устната кухина.

На първо място, трябва да развиете навика за често изплакване на устата. Освен това, това трябва да се прави не само след хранене, но и между ястията. За изплакване се използват антисептични разтвори: фурацилин, хлорхексидин, разтвор на сода и др. За целта е удобно да използвате чашата Esmarkh. Тя е пълна с разтвор, окачен близо до мивката и прикрепен към него гумена тръба.

Също толкова важно е да се почисти устата на остатъците от храна с клечка за зъби. Най-малко 2 пъти на ден трябва внимателно да почистите устата си с хигиенична паста за зъби и четка. След почистване, трябва внимателно да масажирате венците, за да подобрите местния кръвен поток. Показател за правилна грижа за устната кухина е свеж дъх и неприятна миризма.

физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение се използват успешно в продължение на много години в рехабилитационния период след фрактура на челюстта. Те са в състояние да елиминират подуването на меките тъкани, да намалят болката. За да се постигне траен ефект, физиотерапията трябва да се провежда чрез курсове. Използват се електрофореза, UHF, магнитна терапия, инфрачервена радиация, суха топлина и други.

Терапевтична гимнастика

Терапевтичните упражнения могат да се извършват в изправено, легнало или седнало положение, в зависимост от общото благосъстояние на пациента. Необходимо е да се започне с внимателно масажиране на мимическите мускули и упражнения, които укрепват мускулите на раменния пояс и шията. Постепенно преминавайте към развитието на дъвкателните мускули. За да направите това, се препоръчва да се редуват стягането и отпускането на челюстите. Започнете физическа терапия с физически упражнения по-добре под наблюдението на специалист.

Усложнения и ефекти на фрактура на челюстта

След фрактура на долната челюст често се появяват усложнения. Те могат да се развият директно след нараняване и след известно време.

Най-чести са следните усложнения:

  • Кървене. Като правило, с фрактура на долната челюст се развива външно кървене.
  • Образуване на хематоми на мястото на нараняване.
  • Изкълчване на темпоромандибуларната става.
  • Остеомиелит. Може би най-голямото усложнение на фрактурата. Остеомиелитът често има одонтогенен произход, т.е. развива се на фона на стоматологична инфекция. Заболяването е придружено от разрушаване в костта, което може да доведе до патологична фрактура.
  • Образуване на грешна ухапване.
  • Лоша става (псевдоартроза). Може да се образува на мястото на фрактурата.
  • Нарушаване на зъбите (например изместване или поява на диастема - широки празнини между съседните зъби).
  • Неправилно сливане на костите. Води до видима деформация на челюстта.
  • Неврит на лицевия нерв. Участието на лицевия нерв в процеса може да доведе до нарушаване на тактилната чувствителност, появата на парестезии (усещане за изтръпване или пълзене на гънките).
  • Прекъсване на процеса на дъвчене на храна.

Счупване на долната челюст при деца

При деца структурата на долната челюст има някои особености:

  • Изобилието на мастна тъкан и добре развитата кръвоносна система. В резултат на това фрактурите са придружени от силно подуване на меките тъкани, образуването на екстензивни хематоми.
  • Еластичността на костите. При децата костите съдържат увеличено количество колагенови влакна. С оглед на това често се формират фрактури от типа „зелен клон” или „плетена пръчка”, тоест непълни. При такива наранявания периоста (черупката, която покрива външната част на костта) остава непокътната и фрактурата изчезва по-бързо.

Клиничната картина на фрактури при деца е почти същата като при възрастни. Травмата е придружена от интензивна болка, подуване на меките тъкани, кървене, поява на хематоми. Преместването на костните фрагменти в детството е по-слабо изразено.

Тактиката на лечение се избира във всеки случай поотделно. По-често се използват неинвазивни (консервативни) методи на фиксация. По време на рехабилитационния период е много важно да започнете да упражнявате упражнения навреме, за да предотвратите развитието на мускулни контрактури.

Виктор Системов - Експерт на сайта на Травмпунк

ГЛАВА ХIV ЗАКЛЮЧЕНИЯ, КОИТО ПРЕДСТАВЛЯВАТ В ПРЕСТЪПЛЕНИЯТА НА JAWS.

K Усложненията при фрактури на челюстите без фрактури включват:

1. Травматичен остеомиелит.

2. Травматичен синузит (максиларен синузит).

3. Забавено консолидиране на фрагменти.

4. Сливане на фрагменти в неправилна позиция. 5. Фалшива връзка.

Най-често срещаното усложнение е травматичният остеомиелит. 1. Травматичен остеомиелит.

Наблюдава се при 10-30% от случаите на фрактури на челюстите. Най-често травматичният остеомиелит се развива при фрактури на долната челюст, при фрактури на горната челюст се наблюдава рядко.

Не всеки възпалителен процес в костната рана на счупена челюст трябва да се разглежда като травматичен остеомиелит. Счупването на челюстта винаги е придружено от кръвоизлив не само в пукнатината на фрактурата, но и в меките тъкани, които го заобикалят, образуването на хематоми, контузия или увреждане на периомаксиларните меки тъкани. Това е благоприятно условие за развитие на гнойно възпалително заболяване на мястото на увредената тъкан.

Възпалителният процес обикновено започва в фрактура и е съпроводен с всички признаци на възпаление, присъщи на: освобождаването на серозен или гноен ексудат от костната рана, алвеолите на зъба, междузъбната междина или скъсана лигавица на алвеоларната част на долната челюст. В същото време, участието на перимаксиларни меки тъкани, т.е. развитие на гноен лимфаденит, абсцес, флегмона. Въпреки това, това не е придружено от участие в възпалителния процес на костната тъкан и некроза на костните греди, разположени на известно разстояние от разрива на фрактурата, и още повече - образуването на секвестрация.

Лечението общоприето за възпалителни заболявания (отваряне на абсцес, антимикробна терапия, инфузионна терапия, повишаване на неспецифичната резистентност на организма и др.) Води до бързо облекчаване на възпалителния процес и консолидирането на фрагментите се осъществява в обичайното време. Тази клинична ситуация се счита за нагряване на костната рана, завършващо с отхвърляне на първоначално мъртвите тъкани и регенерация.

Въпреки това, при редица пациенти възпалителният процес, въпреки адекватната терапия, не изчезва, което може клинично да покаже развитието на травматичен остеомиелит. Смята се, че тя се характеризира с развитието на гнойно-некротичен процес в първоначално непокътнатата костна тъкан и некроза на костните лъчи в него. С разработения остеомиелитен процес, костните структури, които първоначално са били убити по време на фрактурата, също ще бъдат включени в зоната на некроза.

Етиология. Травматичният остеомиелит се развива в случай на:

- късното предоставяне на специализирана грижа на пациент с фрактура на челюстта и дълготрайна инфекция на свързаната с нея костна тъкан, съдържанието на устната кухина навлиза в цепнатината на отворена фрактура през раната на лигавицата на алвеоларната част на долната челюст,

- значителна скелетонизация на краищата на костните фрагменти, която влошава кръвообращението и тъканния трофизъм в зоната на фрактурата,

- наличието на зъби (корени) в пролуката на фрактурата, както и прилежащите към нея зъби с хронични одонтогенни огнища на инфекция,

- неправилна тактика на лекаря по отношение на зъбите в пролуката на фрактурата,

- недостатъчно ефективно обездвижване на челюстните фрагменти или отсъствието му,

- намаляване на имунологичната реактивност на организма и при наличие на тежки съпътстващи заболявания

- неспазване на режима на лечение от пациента и в незадоволителното хигиенно състояние на устната кухина,

- комбинация от няколко от горепосочените фактори. Горните разпоредби могат да създадат условия, при които костното нагряване

рани завършва с травматичен остеомиелит - възпаление на костния мозък и меките тъкани около костта, както и некроза на първоначалната непокътната костна тъкан.

Освен това сложната или неусложнена остеогенеза до голяма степен определя ефективността на функционирането на микроваскуларното легло, както и генетичната предразположеност (MB Shvyrkov).

Защитната реакция на организма зависи и от състоянието на микроциркулаторното легло на увредените тъкани, при което се забелязват значителни нарушения в фрактурата на челюстта. При пациенти с травматичен остеомиелит, капилярите не се разрастват в дупката на фрактурата и има много малко функциониращи съдове в задния фрагмент. Понякога те не са. Това причинява енхондрална остеогенеза от амбициозните елементи на периоста. Дори 3 седмици след фрактурата между фрагментите, аваскуларната зона се запазва и само в предната част се образува капилярна мрежа. Обемът на периосталната хрущялна царевица се увеличава, но все още не свързва фрагменти. Това се случва само след един месец, главно по езичната повърхност на челюстта. По това време се подобрява кръвоснабдяването на задния фрагмент. Маркирана аксиларна резорбция на формираните сектори. Унифицирана микроциркулационна мрежа на долната челюст е частично възстановена след 1,5 месеца.

Фрагменти по това време растат заедно.

По този начин, поради забавянето на съдовата регенерация в зоната на фрактурата, остеокластичната резорбция на костната тъкан се забавя в първия (начален) етап на репаративната остеогенеза. Това е важен фактор в патогенезата на травматичния остеомиелит, когато тялото прилага друг механизъм на освобождаване от мъртва (некротична) костна тъкан чрез образуването на секвестрация.

Клинично се разграничават три етапа на травматичен остеомиелит:

Острият стадий може да се развие след 3-4 или 5-7 дни и по-късно от началото на увреждането. Състоянието на пациента през този период значително се влошава, повишава се телесната температура, появява се изпотяване и слабост, нараства болката в областта на фрактурата, настъпва неприятна миризма от устата. В максиларните тъкани посттравматичният оток не само не се намалява, но значително се увеличава.

След това се образува възпалителна инфилтрация с последващо образуване на абсцес (абсцес, флегмона). Отварянето на устата е ограничено, определя се подуване и след това инфилтрация в тъканите на вестибула и самата устна кухина. Може би образуването на субпериостеален абсцес. Редица пациенти развиват симптом на Винсент - загуба на чувствителност на болката на кожата на долната устна и брадичката. От периодонталните джобове на зъбите, разположени отпред и отзад от пукнатината на фрактурата (или от дупката на извлечения зъб), се отделя мътна, кървава течност или гной с остра неприятна миризма.

Острият стадий на травматичен остеомиелит протича по-бързо и с признаци на по-малка интоксикация в сравнение с острия стадий на одонтогенен остеомиелит. Това може да се обясни с постепенното проникване на патогенни микроорганизми от пролуката на фрактурата в дебелината на костната субстанция на челюстта (развитието на възпалението се простира във времето).

В допълнение, при отворена фрактура, възпалителният ексудат се влива в устната кухина и не се абсорбира, какъвто е случаят с одонтогенен остеомиелит.

Острата фаза на травматичен остеомиелит се диагностицира не по-рано от 4-5 дни след престоя на пациента в болницата или наблюдение в клиниката.

Така в първите дни на заболяването не е възможно да се разграничи подтискането на костната рана от острия стадий на травматичен остеомиелит по клинични признаци. Възможно е да се подозира развитието му само в процеса на адекватно лечение на развилия се възпалителен процес в раната за 4-5 дни и неговата неефективност (липса на ефективност).

Лечението на пациент в острата фаза на травматичен остеомиелит предлага отваряне на абсцеси и отстраняване на зъб от фрактурна пролука, антимикробно, детоксикационно, десенсибилизиращо, общо укрепване и симптоматично лечение. Задължително ефективно обездвижване на фрагменти от челюстта.

Местно лечение на гнойни рани се извършва в съответствие с изискването за гнойна хирургия. Провежда се промиване на костни фрагменти с разтвор на антибиотици или антисептици. За подобряване на функционирането на микроциркулационната мрежа в костни фрагменти, спазмолитици (жаби, No-Spa), дезагреганти (трентал, ацетилсалицилова киселина), антикоагуланти (хепарин), антихипоксанти (натриев оксибутират) в терапевтични дози.

В резултат на лечението възпалението в раната намалява, благополучието на пациента се подобрява, а лабораторните стойности на кръвта се нормализират. Въпреки това, окончателното възстановяване не настъпва: следоперативната рана не е напълно епителизирана, образуват се фистули, през които се секретира гной.

От фистула, локализирана върху кожата на лицето, в устата, може да се отделя гранулация. Спонтанните фистули не се затварят. Заболяването навлиза в подострата фаза, а след това и в хроничната.

В подострата фаза мъртвата костна тъкан започва да се отделя от здравия, т.е. образува се секвестр. Този процес завършва в хроничен стадий. При изследване на тъкан през свистния проход, можете да откриете грапавата повърхност на мъртвата кост. Живата кост винаги е покрита със слой мека тъкан.

Наред с разрушаването на костната тъкан в него се осъществяват репаративни процеси, насочени към образуването на калус, който в този случай изпълнява и ролята на секвестрална капсула (кутия). Палпацията може да определи удебеляването на долната челюст. Субакутният етап продължава 7-10 дни.

Лечението през този период включва превенция на обостряне на възпалителния процес, стимулиране на защитните сили на организма за ускоряване на образуването на секвестри и оптимизиране на условията за образуване на калус: витаминна терапия, автохемотерапия, фракционна трансфузия на кръвна плазма, общо UVA, UHF терапия, рационално хранене (храната трябва да съдържа достатъчно количеството протеини, въглехидрати и мазнини).

При хроничния стадий на травматичен остеомиелит лицето на пациента е деформирано донякъде поради подуване. Последното се дължи на удебеляването на челюстта по долния край и на външната повърхност, дължащо се на изолираната кутия (калус). Това може да бъде зададено чрез палпиране на тялото на долната челюст. Алвеоларната част на челюстта също е удебелена в зоната на фрактурата.

На кожата често се определя фистула с лек гноен разряд.

При проникване през свистевия пасаж понякога се определя подвижен секвестр, чиято повърхност е груба. В устата на устата на фона на едематозната лигавица може да се определят и свищящи пасажи с изпъкнали гранули, понякога - проникваща секвестрация.

Клинично е възможно да се установи скованост на фрактурата. Ако няма сливане на фрагменти (няма секвестрална кутия, не е образуван енхондрален калус), мобилността на фрагментите ще бъде изразена. На рентгенография на долната челюст в хроничния стадий на травматичен остеомиелит се определя от разрушаването на костната тъкан в зоната на фрактурата под формата на повишена прозрачност на костната тъкан.

Фиг. 80. Рентгенография на долната челюст, странична проекция. Хроничен травматичен остеомиелит. Наличието на секвестри в зоната на фрактурата.

В по-късните периоди се вижда зона на остеосклероза в краищата на фрагментите, контрастна сянка с различни размери и форми - секвестрация. Често тя може да бъде незначителна. Между костните фрагменти се проследява по-малко плътна сянка на калуса (секвестралната капсула).

Лечението на пациент в хроничен стадий включва отстраняване на секвестрацията с екстраорален, по-рядко с интраорален достъп. Оптималното време за секвестректомия е 3-4 седмици след фрактурата, по-често - 5-6 седмици. Като се има предвид, че гнойно-некротичният процес в костта инхибира репаративната остеогенеза и може да е причина за образуването на фалшива става, препоръчително е да се отстрани секвестру в оптимално време - веднага щом се образува, понякога - без да се чака образуването на твърда секвестрална кутия (калус). В случай на екстраорален достъп, секвестректомия се разрязва до костта по стария белег, като се отделя заедно с фистулата. Във външната стена на секвестралната капсула се образува прозорец, достатъчен за отстраняване на секвестрата.

Той трябва да третира пестеливо вътрешните и долните стени на секвестралната капсула. Краищата на фрагментите се освежават, като се отстраняват склерозираните участъци, докато се изложи гъбестата субстанция и се появи капилярно кървене. Експонираните участъци на костта са способни да регенерират и запълнят костния дефект, който е възникнал след отстраняването на секвестра. В случай на недостатъчна здравина на секвенционната кутия, костните фрагменти се фиксират или с мини-плочи с винтове или апарати (което е по-малко предпочитано). Полученият костен дефект над 2 cm запълва присадката. Костната рана е внимателно изолирана от устната кухина, налагайки глухи шевове на лигавицата (според показанията). Външната рана се зашива плътно, оставяйки в нея каучук за 24-48 часа. Необходимо е внимателно орално лечение.

Интраоралният достъп премахва малки секвестри, образувани в алвеоларната част на долната челюст. В тази клинична ситуация фрагментите, като правило, растат заедно и допълнителното им обездвижване след отстраняване на секвестрата не е необходимо. Раната в устата се зашива плътно.

Профилактиката на травматичен остеомиелит е както следва:

1. Ранна и ефективна имобилизация на костни фрагменти (след основно хирургично лечение на рана, ако е показано).

2. Своевременно отстраняване на зъбите от фрактура и зъби с хронични възпалителни огнища, разположени в близост до нея.

3. Внимателно изолиране на фрактурната междина от устната кухина след промиване с антисептични разтвори, налагане на глухи шевове на скъсаната лигавица.

4. Провеждане на терапия, насочена към възстановяване на микроциркулацията в фрагменти (предписване на антикоагуланти; прилагане на разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта и др.).

5. Ранна употреба на чувствителни на кости антибиотици.

6. Провеждане на обща усилваща терапия, насочена към създаване на оптимални условия за репаративна остеогенеза.

7. Използване на физиотерапия.

8. Внимателна грижа за устата, хигиена.

2. Травматичен синузит (максиларен синузит).

Травматичният синузит може да бъде рядко усложнение при не-пожарна фрактура на горната челюст или зигоматична кост. Това усложнение се развива, ако при фрактурата на тези кости се образуват малки костни фрагменти, които се изместват в максиларния синус заедно с чужди тела, фрагменти на зъбите. Ако стените на синусите са повредени, лигавицата му се ексфолира от костния скелет и се счупва. В процеса на заздравяването на раните, висящите мукозни петна нарастват заедно, образувайки затворени кухини с вътрешността на епителната подложка. Скелетните участъци на костната тъкан са покрити с гранулираща тъкан, която при узряване се превръща в цикатрициална. Вътре в него могат да се поставят чужди тела. В синусите се развиват полипи. Костни фрагменти, засегнати в синусите, могат да растат заедно. Тъй като са покрити с лигавица, те също образуват независими изолирани кухини. Съдържанието на такива кухини се втвърдява с течение на времето. Възпалителният процес от синуса може да се разпространи в меките тъкани на инфраорбиталните или зигоматични области, където е възможно развитието на абсцес. След изпразването на абсцеса е възможно да се образуват свистящи пасажи в инфраорбиталните или зигоматични участъци с гранули и гной, отделящи се от тях. Подобно усложнение се развива, ако не се извърши първоначалното хирургично лечение на раната или не е достатъчно радикално и в хода на това не се образува изкуствена фистула с долния нов курс, т.е. не се извършва радикална синусна операция.

В хроничния стадий на заболяването, пациентите се оплакват от лошо здраве, умора, затруднено носене на носа отстрани на предишната фрактура,

гнойни с неприятна миризма изтичане от съответната половина на носа, главоболие и чувство на тежест в горната челюст, утежнени от накланяне на главата напред. Някои пациенти показват фистула с гнойно отделяне в устата или в инфраорбиталната област, периодично появяване на меки тъкани в горната челюст.

При преглед може да се открие деформация на средната повърхност, да се открият белези или фистули с оскъдно гнойно отделяне в инфраорбиталната (зигоматична) област. При предна риноскопия се забелязва хипертрофия на носната раковина, хиперемия на лигавицата на носните проходи и конха (долна и средна). Под средната калката може да се отделя гной от синусната фистула. Фистули и белези също могат да се появят в устната кухина, както и деформация на алвеоларния процес. Сондата, през свистевия пасаж, потъва на различна дълбочина: от 0,5 см до няколко сантиметра и почива върху меките тъкани.

На рентгенография на параназалните синуси се определя неравномерно намаляване на прозрачността на съответния максиларен синус. Може да се видят контрастни сенки на чужди тела. Конфигурацията на синуса на засегнатата страна често се променя поради деформацията на нейните костни стени, някои от които може да липсват.

Лечението на пациенти с хроничен травматичен максиларен синузит е само оперативно. В типично място се отваря максиларният синус. Той, като правило, се намалява по обем поради образуването на прегради и изместени костни фрагменти от стените му. Изрязани белези, елиминират се костните прегради. Патологичните тъкани и чуждите тела се отстраняват, образувайки единична кухина в рамките на анатомичните граници на максиларния синус. Не забравяйте да създадете изкуствена фистула с долния носов проход. Синусово насипен тампон йодоформен тампон от марля, чийто край се изнася през долния носов проход.

Предотвратяване на хронична травматична синузит е навременна и радикално премахване на остатъци в костния midface задължителна проверка на максиларния синус, ексцизия нежизнеспособен го лигавица и фиксиране непокътнат лигавица на костния скелет чрез тампон формиране изкуствен анастомоза към долния носната начин. Ако първичното хирургично лечение на раната не е показано и се наблюдава само намаляване на прозрачността на максиларния синус (хемосинус), е необходимо да се пробие, промие с антисептик и да се въведе широк спектър антисептик. Чрез иглата за пункция на Куликовски може да се вмъкне тънък винилхлориден катетър в синуса, което позволява редовно измиване на синуса по време на целия период на лечение без неговата повторна пункция.

Препоръчително е да се назначат вазоконстрикторни капки за нос (4 - 5 пъти на ден) за анемизация на лигавицата на средния носов проход.

3. Бавна консолидация на фрагментите на долната челюст.

Фрагменти от долната челюст в случай на неразрушена фрактура в условия на неусложнена остеогенеза нарастват заедно в рамките на 4-5 седмици. След 2 седмици се образува органичен костен матрикс, който клинично се проявява чрез намаляване на подвижността на фрагментите. До края на 4-5 седмици се появява минерализация на първични колагенови структури. Подвижността на костните фрагменти изчезва.

Консолидирането на фрагменти обаче може да се забави с 2-3 седмици. Причината за това може да бъде генетична предразположеност, която се усеща (реализира) според MB. Швирков, при неблагоприятни условия. Те включват: неефективно фиксиране на фрагментите на челюстите, обездвижване на фрагменти, когато те не са правилно позиционирани (изместване не се елиминира), интерпозиция на меките тъкани между фрагментите, трофични нарушения в фрагменти поради увреждане на по-ниските

алвеоларен нерв. Авитаминоза, диабет, инфекциозни заболявания и др. Също ще допринесат за това.

Голямо значение в развитието на това усложнение, както е показано в експерименти с животни DD. Sumarokov има потенциална остеоиндуктивна костна активност (POIA). Ниската стойност на този показател допринася за развитието на забавена консолидация. Това зависи до голяма степен от липсата на активност на остеокластичната резорбция в първата фаза на репаративната остеогенеза. Тя се разтяга във времето и концентрацията на морфогенетичния протеин (остеоиндуктивен фактор) не достига праговата стойност (концентрация), която е необходима за неусложнена остеогенеза. С течение на времето резорбцията се увеличава, продължителността му се увеличава и остеоиндукторът достига праговата концентрация, необходима за неусложнена остеогенеза. Остеогенезисът обаче се забавя, неговото поставяне се нарушава.

Освен това, в условията на продължителна хипоксия, тъканният метаболизъм се измества към анаеробна гликолиза. Пулът от хондро- и фибробласти се възстановява и диференциацията на остеобластите се забавя. Синтезира се бедна на колаген с хидроксипролин и хидроксилизин. Осификацията се забавя. Морфологичната основа на горното е, че площта между фрагментите за дълго време (до 2 - 3 седмици) остава аваскуларна, няма растеж на съдове в него.

Ендосталната остеогенеза е инхибирана. Преобладава периостеалната енхондрална остеогенеза. Това се дължи на изразената тъканна хипоксия, при която перицитите се трансформират във фибробласти, а в близост до малкото съдове, където хипоксията е по-слабо изразена, в хондробластите. Само до края на 3-4 седмици съдовете започват да растат в зоната между фрагментите. Обаче, тъканната хипоксия продължава да се дължи на разрушаването на съдовите бъбреци с изместени фрагменти и напукването на фрактурата е запълнено главно с хондроидна и частично фиброзна тъкан, т.е. образува се хрущялен калус. С течение на времето тя осигурява неподвижност на костните фрагменти. Съдовете започват активно да се развиват в хрущялния калус, увеличава се напрежението на кислорода в тъканите. Хондробластите, съседни на съдовете, умират. Костните греди растат по тези съдове в хрущяла.

Така се случва енхондрална осификация. Към края на 6-тата седмица в получената калус все още има хондроидна тъкан, която по-късно изчезва (Д. Д. Сумароков, М. Б. Швирков).

При забавено клинично консолидиране до края на 3-тата седмица може да се открие леко подуване на меките тъкани в областта на фрактурата. Тя се причинява от образуването на периостален хрущялен калус (енхондрална остеогенеза). До края на 4 седмици, когато вече е възможно да се отстранят гумите, при пациенти с неусложнена остеогенеза, подвижността на фрагментите остава. Това предполага необходимостта от удължаване на имобилизацията на фрагментите в продължение на поне още 2 седмици. Ако подвижността на фрагментите остава за 2 месеца, тогава е необходимо да се фиксират фрагментите с помощта на метода на остеосинтеза. Това е единственият начин да се предотврати образуването на фалшива става. Намаляването на лицевата деформация и липсата на подвижност на костните фрагменти показва резорбция на хрущялен калус и образуване на костна адхезия на челюстни фрагменти.

Профилактиката и лечението на това усложнение е стимулиране на защитните сили на организма, оптимизиране на лекарствената репаративна остеогенеза, като се вземе предвид неговата постановка.

4. Лоша става (псевдоартроза).

Фалшивата става може да бъде неблагоприятен резултат от забавена консолидация или травматичен остеомиелит. При това усложнение, целостта на костта е нарушена и има подвижност на неговите фрагменти, което води до нарушаване на долната челюст.

Фалшивата става се третира като такава, при условие че загубата на костната област е не повече от 5 mm. Загубата на кост над 5 mm се определя като дефект в долната челюст.

Образуваният псевдоартроза е представен от удебелени или изтънени краища на фрагментите, които са покрити с кортикална задната плоча. Те са свързани помежду си с влакнест мост или въже, а отвън са покрити с влакнеста капсула.

Причините за образуването на фалшиви съединения могат да бъдат:

- късна и недостатъчно ефективна имобилизация на фрагменти от долната челюст,

- неправилно положение на костни фрагменти,

- вмъкване на мускули между краищата на фрагментите,

- патологична фрактура на челюстта,

- развитие на възпалителния процес в областта на краищата на костните фрагменти,

- неадекватна обща терапия.

На фона на забавената консолидация, в края на 3-тата седмица, образуваната влакнеста тъкан покрива краищата на фрагментите и прониква в пукнатината на фрактурата. След 4 седмици по капилярите, прерастващи във вече съществуващия хрущялен калус, започва да се образува костна тъкан. Остеогенезата в краищата на фрагментите се осъществява по-бързо, поради факта, че разклонението на капилярите в тази зона е по-енергично, отколкото вливането им в костния фрагмент. На фона на образуваната компактна костна тъкан се образува затваряща плоча в краищата на фрагментите по-късно.

Образуването на фалшива става, като резултат от травматичен остеомиелит, се основава на тежка тъканна хипоксия, която определя преобладаването на фиброгенеза над остеогенезата. Колагеновите влакна на влакнестата мрежа, свързваща периоста на лингвалната и вестибуларната повърхност на костните фрагменти, са перпендикулярни на надлъжната ос на челюстта. Известно е, че фиброзната тъкан с тази ориентация на колагеновите влакна никога не се замества с костна тъкан. Получените костни мембрани в краищата на противоположните фрагменти не са способни да спояват фрагменти, защото Това е механично предотвратено от влакнеста лента.

При тези условия нарастващите костни арки се огъват назад, което с течение на времето създава условия за образуване на крайна плоча в краищата на фрагментите. Отлежалата гранулираща тъкан, която обгражда фрагментите, образува влакнеста капсула.

Клиничният преглед показва, че костните фрагменти са подвижни, което води до значителни трудности при дъвченето на храна. Лицето е деформирано, ухапването е счупено. При отваряне устата се определя от независимото изместване на всеки от фрагментите. Симптоми на патологична подвижност на фрагментите положителни. На рентгеновата снимка ясно се вижда затваряща плоча в краищата на предните и задните костни фрагменти (фиг. 81).

Лечението на пациенти с фалшива става само оперативно. Изрязани белези и влакнести сраствания между фрагменти. Склерозираните краища на костните фрагменти се срязват до излагане на зоната на кървене. Костният дефект се попълва с присадка (по показания), фрагментите се корелират под контрол на захапката и се фиксират по методите на хирургичната остеосинтеза, показана в специфичен клиничен етап. Също така е възможно да се елиминира съвместяването на дърводобив с помощта на апарат за компресионно-разсейване.

5. Консолидиране на фрагментите в неправилна позиция.

Причината за сливане на фрагменти в грешна позиция може да бъде:

- неподходящо избран метод на имобилизация,

- грешки при лечението на пациента или нарушение на режима на лечение,

- късното обжалване от страна на пациента за помощта и следователно ненавременното му оказване.

Фиг. 81. Рентгенография на долната челюст, странична проекция. Определя се „фалшивата става” в областта на фрактурата.

Фрагменти от долната челюст могат да растат заедно, измествайки се в хоризонталната равнина. В този случай те се припокриват една с друга странични повърхности. Те могат да бъдат изместени вертикално, когато един фрагмент е разположен над другия и следователно те не са в контакт по цялата равнина на разрушаване. Възможна е комбинация от горните варианти: един фрагмент е разположен по-високо спрямо другия и в същото време те са в контакт с страничните повърхности не навсякъде.

Пациентите могат да се оплакват от неправилно съотношение на зъбите, затруднено дъвчене на храна, естетически недостатъци.

По време на изследването е възможно да се установи залепване на тъканите върху здравата страна, като се премести брадичката встрани от фрактурата, подуване от страната на фрактурата. Често е възможно да се палпира удебелена част от костната тъкан, съответстваща на местоположението на изместените и натрупаните фрагменти. Деформацията се утежнява от костния стимул. Малоклузията се дължи изцяло на локализацията на фрактурата и естеството на изместването на фрагментите. Тъканите на вестибула на устата се деформират, когато в зоната на тялото е разположена кондензирана фрактура или ъгълът на долната челюст се дължи на неправилно съотношение на фрагментите в алвеоларната част. Когато локализацията на фрактурата е в областта на кондиларния процес, средната линия се измества към фрактурата и зъбите на „здравата” страна няма да се свържат.

Методът на рентгеновото изследване позволява да се изясни естеството на изместването на фрагментите и тежестта на костното увреждане. Това ви дава възможност да изберете най-добрия начин за лечение на такъв пациент.

Фиг. 82. Рентгенография на долната челюст, странична проекция. Определя се чрез изместване на фрагментите вертикално, неправилно консолидиране.

Лечение на пациенти с фрактури се натрупват в неправилна позиция, хирургически. Ако обаче фрактурата е разположена в страничните или брадичката на тялото на долната челюст, а изместването е настъпило вертикално и не е изминало повече от 4-5 седмици от увреждането и има скованост на фрагменти, е възможен опит за консервативно лечение. Понякога, като се използват бимаксиларни гуми, е възможно да се унищожи непълно костен калус и да се поставят фрагментите в правилната позиция. За тази цел пилотът се поставя на зъбите на фрагмента, изместен нагоре, на височина малко по-висока от височината на "костната стъпка". Фрагмент, изместен надолу, с помощта на гумени пръстени се издига нагоре. След постигане на клиничния ефект, пилотът се отстранява и след възстановяване на правилния контакт на зъбите фрагментите се имобилизират за още 3-4 седмици.

Ако са изминали 2-3 месеца от момента на счупване, те извършват кърваво преместване на фрагментите и ги фиксират в правилната позиция с помощта на извънбордови мини-плочи с винтове. По време на тези периоди след отделянето на фрагментите, контактът между техните повърхности се поддържа за достатъчна дължина.

След 4-8 месеца след нараняването границите на краищата на първите фрагменти могат да бъдат определени приблизително. Ето защо е много трудно да ги разделим с помощта на борери и остеотоми. След преместване на разрязаните фрагменти, винаги се открива костен дефект, ако не и по цялата височина на фрагментите, след това в долната половина на разрива на фрактурата. Фрагменти, вземайки предвид получения костен дефект, се закрепват с две или три мини-плочи с винтове и се извършва остеопластика (възможно е с натрошен костен графт).

Ако са изминали няколко месеца от момента на нараняване и консолидиране на фрагменти в неправилно положение (до една година), може да се използва компресионно-дистракционна остеосинтеза. След нанасяне на апарата се извършва разсейване за 2-7 дни. Отрязаните фрагменти се поправят с последваща компресия за 7-10 дни, за да се инициира репаративна остеогенеза. След това се извършва разсейване, за да се възстанови размера на ухапване и челюст, препоръчва се MB Shvyrkov.

След 12 месеца или повече е практически невъзможно да се определят границите на бившите фрагменти. Елиминирането на съществуващата деформация е възможно само с помощта на остеотомия.

При консолидиране на фрагментите на горната челюст в неправилна позиция, могат да се появят оплаквания от диплопия, сълзене, нарушаване на носа, загуба на миризма, тежест в горната челюст, неправилно затваряне на зъбите, естетичен дефицит.

При изследване на пациент може да се отбележи деформация на лицето, понякога предположение за долния клепач и кривогледство, енофталмос, нарушена проходимост на носовата тръба. При палпация се определят костни издатини, прибирания в средата. Счупена е ухапване.

С ограничение на счупването от не повече от 2 месеца, понякога фрагментите могат да бъдат ремонтирани с помощта на горни гуми, околния шев и унифицирани и S-образни куки. С помощта на найлонова нишка е възможно да се използва скелетно теглене и натоварване от 5 кг, прикрепено към максиларния назолен зъб и хвърлено над блока. Когато хронични фрактури на горната челюст показва кървава репозиция. Компактостеотомия е възможна в областта на контророра с последващо разсейване чрез апарат за компресионно-дистракционно действие.