Увреждане на сухожилието на ръцете

Натъртвания

Небрежното боравене с пиърсинг-режещи предмети или неточно грабване на тежки товари по време на повдигане предизвиква прекъсване на съединителната тъкан. Ремонтът на сухожилията е важен елемент в процеса на оздравяване. От успешната и навременна работа зависи от мобилността на ръката в бъдеще. Ето защо, след инцидент, трябва незабавно да се консултирате с лекар и стриктно да следвате назначението му.

Защо се случва нараняване?

Вдигане на тежести, особено ако ръбът на тежък обект притиска сгъващите мускули и екстензори често води до нараняване.

Здраво сухожилие свързва мускулите с костите и поставя крайниците в движение. Основните причини за увреждане на съединителната тъкан са следните фактори:

  • врязани рани поради небрежно боравене с трион, стъкло, нож;
  • неспазване на правилата за безопасност на труда;
  • пътнотранспортни произшествия;
  • изместени фрактури;
  • заболявания на опорно-двигателния апарат, които причиняват слабостта на сухожилията.

Симптоми: как се проявява травмата?

Има 2 вида увреждане на сухожилията на ръката:

  • затворени, в които се запазва целостта на кожата;
  • отворена, характеризираща се с образуване на рани.

Симптомите на нараняване са следните:

  • частична или пълна загуба на двигателните функции на ръката;
  • силна болка;
  • слабост в крайниците;
  • чувство за вцепенение, ако нервите са ужилени;
  • кървене по време на образуване на рана.

Как е диагнозата?

Жертвата трябва да се консултира с травматолог. При открито нараняване лекарят може веднага да определи увреждането на сухожилията, тъй като разкъсаната съединителна тъкан се вижда през раната. В случай на затворена травма, лекарят действа, както следва:

  • да се установят обстоятелствата за нараняването;
  • провежда визуална проверка;
  • четка за сонди;
  • оценява двигателната функция на пръстите;
  • проверява пулса и чувствителността (в случай на увреждане на съдове и нерви, те се нарушават).

След това лекарят препоръчва рентгенография при стандартни проекции, ултразвук, КТ или ЯМР. Методите показват частично или пълно разкъсване на сухожилието, степента на увреждане на меките тъкани на ръката и пръстите, наличието или отсъствието на фрактури, изкълчвания или субуляции. Въз основа на резултатите от изследването се предписва лечение.

Основният вид лечение е операцията

Ако има отворена травма, преди операцията, лекарят трябва да почисти и източи раната, да отстрани мъртвите частици по ръбовете. Първичният шев се прилага в първите 24 часа след инцидента. По време на операцията сухожилията се зашиват, поставят и фиксират с помощта на игли на Кирхнер, кожата се зашива, обвързва се със стерилна салфетка и се прилага гръбначна динамична шина или мазилка. Фиксаторът трябва да се носи 4-6 седмици. Консервативното лечение се посочва рядко, главно в случай на увреждане на сухожилията на екстензора. Травмата на пръста или ръката се лекува за 3-4 месеца.

Пациентите трябва да помнят, че увреденото сухожилие никога не се слива само по себе си, така че не трябва да отказвате операция.

Рехабилитационният период след увреждане на сухожилията на ръката

За да се възстанови двигателната функция, лекарите препоръчват следните упражнения:

  • Събиране на малки предмети (копчета, мъниста, топки). Събраните глоби трябва да се държат в дланта на ръката ви.
  • Класове с зърнени култури. За да направите това, от контейнера с зърнени култури трябва да вземете една шепа и да се преместите в празен контейнер, като се опитвате да не разпръснете зърното по време на прехвърлянето.
  • Упражнение с шини. Устройството се носи на ръката и пациентът прави движения на сгъване с удължаване с пръсти.
  • Месенето на пластилин или тесто в юмрук. За да направите това, разгънете глината в дебела палачинка, приберете пръчката и направете отпечатъци, като се опитвате да направите прорезите възможно най-дълбоки.
  • "Дънна патица". Издърпайте пръстите напред, имитирайки движението на отварянето и затварянето на птичия клюн.

За да възстановите четката е също така и ефективна йога. Има специален комплекс за рехабилитация и укрепване на сухожилията, сухожилията и мускулите. Сесиите трябва да се провеждат само под ръководството на инструктор. Важно е да запомните, че всички упражнения трябва да се правят след консултация с лекар, при липса на болка и дискомфорт в крайника.

Хирургия на сухожилието

Синдромът, при който има възпаление на сухожилията на палеца, се нарича де Kerven болест. Болката, свързана с тази болест, се появява от триенето на подутите сухожилия по стените на тунела, предназначени за тяхното движение.

Медицински показания

При всеки човек мускулите на ръцете се огъват с помощта на контракции на мускулите на предмишниците. За тази цел се използват сухожилията на флексорния и екстензорния мускул. Първите се привличат към ръката през страната на дланта, а втората през гърба. Правилното им положение се осигурява от напречни връзки. Същият канал служи за преминаване на дълъг разширяващ мускул. Много напрегната работа се извършва при огъване и разгъване на китката на сухожилието на палеца, които участват в много задачи. Тяхното възпаление също се нарича тендовагинит. В резултат на този процес те се увеличават значително и стават твърде големи за каналите си.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Причините за синдрома могат да бъдат доста различни. Например, тендовагинитът може да предизвика постоянно повторение на същите движения на ръцете. Такива действия могат да се разглеждат като държане на бебе, игра на голф, позициониране на ръцете по време на компютърни игри и т.н. Такива манипулации създават голямо натоварване на сухожилията на ръката, особено на палеца. Повечето пациенти с това заболяване се наблюдават във възрастовата група на хората на възраст 30-50 години. В този случай жените са по-склонни да се разболеят, което може да бъде причинено от бременност и грижи за бебето. Това заболяване е често срещано като заболяването на коленните, глезените и раменните стави.

Синдромът на De Querven причинява следните симптоми:

  • болка в точката на закрепване на палеца към ръката (ставата);
  • подуване на основата на пръста;
  • запушени движения в китката;
  • повишена болка при натиск;
  • болка в лъчево-карпалната става с натиск в областта на главата на ставата на палеца;

В началото на заболяването болката се проявява само с интензивно движение на ръката и след определено време тя става постоянна. Тази болка дава цялата ръка, понякога в бицепса, предмишницата и дори в шията. В някои случаи болката преминава към самия връх на пръста.

Често болката се появява в съня, с всяко погрешно движение. Човек губи способността си да държи твърди предмети в ръката си. При липса на адекватно лечение на болестта, тя може да се разпространи по-надолу по ръката, удряйки ръката. Способността да се работи с ръцете е драстично намалена. Ако е имало нараняване с последваща инфекция на тъканта, може да се развие тенозиновит. Тенозиновит е възпаление на обвивката на сухожилията с инфекциозна природа.

Извършване на диагноза

В самото начало лекарят провежда визуална инспекция на двете ръце на пациента. Той сравнява техния външен вид и състояние, което позволява да се определи степента на увреждане на сухожилието. Обикновено болестта не се проявява като зачервяване на кожата или повишаване на температурата над засегнатата област. Това е възможно само при неправилно самолечение на заболяването, с което пациентите често се справят, преди да отидат при специалист. Може да видите само оток над сухожилията на палеца.

Лекарят започва палпиране на ръката, лицето има болка в засегнатата област, която достига апогея си над стилоидния процес на радиалната кост. В областта на сухожилията обикновено няма болка, а зад стилоидния процес може да се намери плътно кръгло удебеляване.

На следващия етап на изследването пациентът поставя длани на масата и се опитва да ги обърне по един или друг начин. По правило няма затруднения с наклона в посока на първия пръст, а от страната на малкия пръст движението се задържа. Пациентът не може много да отнеме палеца настрани в положението на ръцете, поставени на ръба на дланите навътре. Разликата в тази способност между здрава и болна ръка е от съществено значение, която лекарят се опитва да определи.

Тестът Finkelstein, който се използва по време на инспекцията, включва натискане на първия пръст към дланта и притискане на останалите пръсти в юмрук. В този случай лицето трябва да отхвърли четката за малкия пръст, което причинява силна болка при пациентите. Лекарят може да поиска от пациента да вземе тези или други предмети с две ръце и да ги издърпа. Болката ръка няма да може да задържи тежестта си, тъй като тя е отслабена и лекарят може лесно да избере предмета. Обикновено не са необходими допълнителни изследвания. Диагнозата може да се направи точно въз основа на такава проверка.

Терапия за заболявания

Лекувайте синдрома може да бъде консервативно и с помощта на операция. При консервативно лечение е необходимо да се спре създаването на натоварвания върху засегнатата ръка, да се обездвижват болните сухожилия, като палецът се сгъва до индекса и средния пръст. Самата дланта в същото време се отклонява отзад. За да се осигури тази позиция, пациентът се поставя мазилка от върховете на пръстите до самата среда на предмишницата. Това е необходимо, за да се избегнат по-нататъшни наранявания на засегнатата става и да се осигурят условия за лечение.

Заболяването е свързано с възпалителния процес, така че в продължение на няколко седмици, докато ръката е измазана, те прибягват до физиотерапия, приемане на противовъзпалителни лекарства, блокадни анестетици и локално приложение на лекарства. Отличен ефект срещу възпалението е въвеждането на хидрокортизон в засегнатото място. Такива инжекции трябва да се правят 2-6 пъти с две или три дни паузи. След такова лечение започва рехабилитационният период, който продължава от две седмици до един месец.

Консервативният метод на лечение може да не даде желания ефект при заболяване, което продължава дълго време. Така че е възможно за известно време да се отстранят симптомите, да се премахне болката, но скоро болестта може да се върне с нова сила. В такива ситуации е необходима операция.

Операция с тендовагинит

Ако консервативното лечение не е довело до резултати, проведете специална операция. Той е показан и за лезии на сухожилията от двете страни. Възможно е да се извършва както в болница, така и в амбулаторни условия, с местна упойка.

Хирургичното лечение често се провежда рутинно в болницата. След въвеждането на новокаин (или друга анестезия) на най-болезненото място, лекарят прави наклонен разрез със скалпел в проекцията на стилоидния процес. След това трябва да вземете кожата, подкожната тъкан, кръвоносните съдове и нервите встрани със специален инструмент. Когато гърбът е изложен, хирургът прави дисекции и частични изрязвания.

Ако след продължително заболяване участъците на сухожилията са се увеличили заедно с каналите, лекарят прекъсва всякакви сраствания, които са настъпили. Когато движенията на сухожилията станат напълно свободни, започва шиенето на раната. Трябва да направите този слой по слой и след това нанесете превръзка върху ръката си. Конците се отстраняват след 8-10 дни и четката се връща след около 2 седмици.

По време на възстановителния период, зоните на палеца, индекса и половината от средния пръст могат да се изтръгнат. Причината за това е анестезия или някаква компресия на влакната на радиалния нерв. Тези процеси не трябва да предизвикват голяма загриженост, те са напълно нормални и ще престанат да причиняват неудобства след няколко седмици след операцията.

Като се има предвид етиологията на заболяването, причинено от хронични претоварвания на ставата на палеца, ако не спрете причините за това, скоро може да настъпи повторно влошаване. За да се избегне това, на пациента се препоръчва да промени вида на активността, ако е провокатор на заболяването. Ако причината за патологията са дейности, свързани с домакинската работа, препоръчително е да се намали натоварването върху четката.

Болестта на Quern може да причини сериозни здравни усложнения. Човек може да загуби изпълнението си. При първата проява на симптомите трябва незабавно да се консултирате с лекар за помощ. Важно е да се започне лечение дори когато ефектът е възможен от консервативни методи. Операцията дори помага за възстановяване на функцията на ръката, но след нея могат да останат белези, които причиняват болкови симптоми и могат да попречат на мобилността на палеца.

Единственият ефективен начин за предотвратяване на заболяването е да се намали физическото натоварване на палеца по време на усукване и хващане на движенията на ръката.

Какво е опасно разкъсване на сухожилието на пръста? Подвижността на ръката се осигурява от координираната работа на флексорите и екстензорите. Първите са на повърхността на дланта, а втората - на гърба. Пръстите нямат мускули, така че движенията им се извършват през съединителни тъкани. Флексорите могат да бъдат повърхностни или дълбоки. Някои от тях са на средната фаланга, други - на нокътя. Нараняванията на сухожилията се нареждат на първо място сред нараняванията по ръцете и пръстите. Около 30% от тях са придружени от пълни или частични разкъсвания на сухожилията. Това се дължи на специалното подреждане на тъканите, поради което те лесно се увреждат.

класификация

Наранявания на сухожилията на палеца намаляват функционалността на ръката с 50%, индекс и средна - с 20%. Те са най-често срещани сред хората, които предпочитат любителски спортни дейности. В зависимост от наличието на увреждане на кожата, разкъсванията на сухожилията се разделят на отворени и затворени. Първите се случват в раните на пиърсинг-режещите предмети. Последните се диагностицират при спортисти. Сухожилието се поврежда, когато се опъне прекомерно.

Прекъсванията се разделят на частични и пълни, тежестта на нараняване се определя в зависимост от броя на скъсаните влакна. Общо повреди по-силно лекуват. Разкъсването на един лигамент се счита за изолирано, няколко - множествено. Това е случай на съпътстващо нараняване в случай на увреждане на мускулна тъкан, кръвоносни съдове и нервни окончания.

Важно при назначаването на лечение е определянето на щетите. Свежа е подкожната руптура, възникнала преди по-малко от 3 дни. Наранявания, възникнали преди повече от 3 дни, се наричат ​​остаряла. Тези, които са се случили преди 21 или повече дни, са стари.

Чести причини за нараняване

Увреждането на сухожилията и капсулите на ставите може да има травматичен или дегенеративен произход. Последният тип е резултат от изтъняване на тъканите, първото се случва с рязко вдигане на гравитацията. Спортните наранявания могат да имат смесен произход.

Провокиращите фактори разглеждат:

  • кратка почивка между тренировки;
  • без загряване по време на занятието;
  • преоценка на техните възможности;
  • неспазване на правилата за безопасност.

Рисковата група включва хора с наднормено тегло и възрастни хора.

Характерни особености

Симптомите на разкъсване на лигаментите на пръста се определят от неговата локализация. Увреждане на тъканите, разположени на предната повърхност на ръката, е придружено от нарушаване на флексионните функции. Пръстите в този случай придобиват повторно изкривено положение. При увреждане на сухожилията на гърба на ръката, екстензорните способности страдат. Привързаността на нервните окончания може да доведе до скованост и парестезия. Ако се появи поне един от горните симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Свежите наранявания се третират по-бързо от старите.

Ако човек забележи, че функциите на ръката са сериозно увредени, той трябва да приложи стерилна превръзка и студен компрес. Това предотвратява кръвоизливи и развитие на оток. Крайникът трябва да се повдигне над главата, да забави скоростта на движение на кръвта.

В спешното отделение се извършва първично лечение на раната, включително прилагане на антисептични разтвори върху кожата, спиране на кървенето и зашиване. След това се поставя ваксината против тетанус и се инжектират антибактериални лекарства. Когато се открие разкъсване на разкъсващо сухожилие, пациентът се изпраща до хирурга. Без извършване на операцията четката може да загуби своята функция.

Терапевтични дейности

Лечението на травми на екстензорно сухожилие може да се извърши не само чрез хирургична намеса, но и чрез консервативен метод. Това обаче не се отнася за уврежданията на сгъвателя. В случай на наранявания на пръстите, е показано, че гипсът или другото устройство за фиксиране е облечено дълго време

Увреждането на областта на китката се третира изключително хирургично. Краищата на скъсаната връзка се шият. Ако повредената тъкан се намира в областта на дисталната интерфалангова става, шината се припокрива в продължение на 5-6 седмици.

По-бързо възстановяване на функциите на пръстите се наблюдава след операцията "зашиване на екстензорното сухожилие".

Устройството за фиксиране след операцията е необходимо, за да се осигури огъването на фугата. Носете го поне 3 седмици. Гумата трябва винаги да се носи на пръста. Неговото ранно отстраняване може да допринесе за разкъсване на белега, който е започнал да се образува, в резултат на което нокътната фаланга отново ще поеме огънато положение. В такива случаи се посочва повторно шиниране. През периода на лечението се препоръчва да бъде под наблюдението на лекар.

Когато деформацията е подобна на бутониерето, ставата се фиксира в права позиция, докато повредените тъкани не се излекуват напълно. Шиенето е необходимо, когато сухожилието се отреже и напълно се счупи. При липса на лечение или неправилно нанасяне на гумата, пръстът приема изкривено състояние и замръзва в това положение. Необходимо е да се спазват всички изисквания на травматолог и да се носи гума за най-малко 2 месеца. Лекарят ще Ви каже точно кога ще бъде възможно да го застреляте.

Разкъсването на екстензорните сухожилия на нивото на метакарпалната кост, карпалната става и предмишницата изисква хирургическа интервенция. Спонтанната мускулна контракция води до затягане на сухожилията и до значително несъответствие между повредените влакна.

Операцията се извършва под местна анестезия. Първо, кървенето се спира, след което отрязаната връзка се пришива към дисталната фаланга. Ако нараняването е придружено от фрактура, костният фрагмент се фиксира с винт. Иглата в пръста играе ролята на ключалка.

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

След това се прилагат шевове и плътна мазилка. Постоперативната имобилизация помага да се избегне разкъсването на възстановеното сухожилие.

Хирургичната интервенция се извършва амбулаторно, след приключването му пациентът може да се прибере у дома.

Период на възстановяване

Рехабилитация за счупване на сухожилия на сгъвателя включва:

  • масаж;
  • Упражняваща терапия;
  • медикаменти.

Триенето ускорява процеса на възстановяване на увредените тъкани и увеличава тяхната сила. Снопът трябва да се обработва с върховете на пръстите, натоварването трябва да се увеличава постепенно. Движенията се извършват по протежение на курса на увредената област на сухожилието. Масажът може да започне само след края на стадия на възпалението. Процедурата не трябва да трае повече от 10 минути.

Развитието на пръста е важна част от рехабилитацията. Той спомага за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите. Необходимо е да стиснете ръката и да я задържите в това положение за 10 секунди. След това пръстите се разгъват колкото е възможно повече и ги фиксират в това положение за 30 секунди.

Не можете да разтегнете сухожилията рязко, можете да правите упражненията толкова често, колкото искате. Не забравяйте, че часовете трябва да са редовни.

В някои случаи след прилагане на гумите се предписват противовъзпалителни лекарства. Въпреки това, инхибирането на възпалителния процес може да повлияе на нормалното заздравяване на тъканите, което ще доведе до нарушаване на функциите на ръката.

Ако болният синдром не изчезне, е необходимо да се спрат физическите упражнения, докато състоянието на лигамента се подобри.

Колко се разкъсва сухожилието? За леки наранявания възстановяването отнема по-малко от месец. С пълна почивка този период може да продължи до шест месеца.

Флексорни сухожилия

Мойсов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, лекар от най-високата категория

Москва, Балаклавски авеню, 5, метростанция "Чертановская"

Москва, ул. Koktebel 2, Bldg. 1, бул. "Дмитрий Донски" 1

Москва, ул. Berzarina 17 Bldg. 2, метростанция "Октомврино поле"

Образование:

През 2009 г. завършва медицина в Ярославската държавна медицинска академия.

От 2009 до 2011 г. е преминал клинична резиденция по травматология и ортопедия на базата на Клинична болница за спешна медицинска помощ. NV Соловьов в Ярославъл.

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопедичен травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

стажове:

2012 - курс по хирургия на краката, Париж (Франция). Корекция на деформации на предната част на стъпалото, минимално инвазивни операции за плантарен фасциит (калканел шпора).

13-14 февруари 2014 г. Москва - II конгрес на травматолози и ортопеди. “Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще.

Ноември 2014 г. - Усъвършенствано обучение "Използване на артроскопия в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г. Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременна травматология, ортопедия и хирург хирурзи".

2015 г. Москва - Годишна международна конференция "Артромост".

Научни и практически интереси: хирургия на стъпалата и хирургия на ръцете.

Наранявания и увреждания на сухожилията на сгъвателя

Дълбоко нараняване на длантарната повърхност на ръката, пръстите, китката или предмишницата могат да увредят сухожилията на флексора, които са тъкани, които предават сила от мускулите към фалангите на пръстите за сгъване. Увреждането на сухожилията се характеризира с липсата на само-огъване на един или повече пръсти.

Анатомия на сухожилията на Flexor

Сухожилията на Flexor се разделят на повърхностни и дълбоки. Сухожилията на повърхностните флексори са прикрепени към средните фаланги, а сухожилията на дълбоките флексори - към дисталния (нокътя). Всички сухожилия се намират в каналите, в които се плъзгат. Когато мускулите се свиват, сухожилията издърпват съответните фаланги зад тях и пръстите се огъват. Тези мускули се намират на предмишницата.

Сухожилията на гърба на ръката и предмишницата са известни като екстензорни сухожилия.

В каналите се задържат флексорни сухожилия от пръстеновидни връзки. Това води до гладко огъване без опъване на кожата.

Повредените сухожилия на предмишницата, на китката, на дланта или на пръста се характеризират с невъзможност за огъване.

Сухожилите могат да бъдат много лесно повредени поради факта, че те са разположени много близо до повърхността на кожата. А по-скоро плитката рана на ръката е най-вероятно да бъде с увреждане на сухожилие на флексора.

Сухожилията постоянно са под напрежение от техните мускули. Ако сухожилието е повредено, съкратеният мускул издърпва проксималния край (който е по-близо до предмишницата). Повредените краища се раздалечават далеч един от друг, което прави невъзможно тяхното самосъединяване.

Много е важно да се шият краищата на сухожилията през първите няколко дни след нараняването, в противен случай промените в обвивките и самите сухожилия ще бъдат необратими и ще вземат две степенни пластмаси, което може да отнеме от 4 до 6 месеца лечение.

Тъй като нервите, съдовете на ръката и предмишницата са разположени в близост до сухожилията, плитката рана може да доведе до увреждане. Увреждането на нервите ще доведе до скованост на едната или от двете страни на пръста, но увреждането на двете дигитални артерии ще доведе до по-сериозни последствия - тежка исхемия на пръстите (липса на кръвоснабдяване), която може да причини некроза на пръстите. Това, разбира се, изисква незабавна операция - реваскуларизация на пръстите (съдово свързване).

Причините за увреждане на сухожилието на флексора

Основната причина за увреждане на флексорното сухожилие е, разбира се, вреда.

Например, когато са ранени с нож, циркуляр, стъкло и т.н.

Но има и затворени наранявания - разкъсване на сухожилие по време на тежко натоварване. Рязкото покачване на тежък предмет, както и трамвай при всякакъв вид спорт.

Например, ревматоидният артрит може да причини отслабване на флексорните сухожилия и в резултат на това вероятността от разкъсване да се увеличи. Това може да се случи без видима причина, нараняване - пациентът може просто да забележи, че пръстът вече не се огъва, но не може да си спомни как може да се е случило.

Симптоми на увреждане на сухожилията

Най-честите признаци на увреждане на сухожилията на флексора включват:

  • Отворени наранявания като рани на длантарната повърхност на пръста, ръката, китката или предмишницата;
  • Невъзможност за огъване на една или повече пръсти;
  • Увреждане на сухожилието може да се комбинира с изтръпване на пръстите.

Първа помощ за увреждане на сухожилията

Ако сте сериозно наранени с четка, нанесете превръзка под налягане и нанесете лед веднага. Това ще спре или драстично забави кървенето. Вдигнете ръката си над главата си, за да намалите притока на кръв. Консултирайте се с травматолог колкото е възможно по-скоро.

Лекарят трябва да извърши хирургично отстраняване на раната, което включва измиване на раната с антисептични разтвори, спиране на кървене и зашиване. След това се извършва ваксинация срещу тетанус и антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Освен това, ако лекарят е диагностицирал увреждане на сухожилието, той ще ви насочи към специалист по хирургия на ръката за лечение на увреждане на сухожилията, т.е. трябва да извършите операцията "хирургическа шева", в противен случай функцията на сгъване на пръста ще бъде загубена.

Диагностика на увреждане на сухожилията на флексора

Тези стандартни тестове за изпитване ще помогнат да се определи дали има увреждане на сухожилията на флексора.

Не всеки човек ще може да разбере дали има увреждане на сухожилието с някакво нараняване. За точна диагноза е по-добре да го поверите на специалист. По време на прегледа лекарят ще ви помоли да се огънете и разгънете пръстите си, за да разберете дали и двете флексорни сухожилия на дланта са повредени (повърхностни и дълбоки) или някой друг. Придържайки проксималната фаланга, пациентът се опитва да огъне пръста, ако средната фаланга не се огъне, тогава и двете сухожилия се повреждат. Средната фаланга се държи по същия начин и пациентът се опитва да огъне дисталната фаланга, ако дисталната (нокътна) фаланга не се огъне, тогава се уврежда дълбокото флексорно сухожилие. И така всички пръсти (виж картинката по-долу). Ако се диагностицира увреждане на сухожилията, е необходима операция, която трябва да се извърши през първите 2 седмици от момента на нараняване.

(Обяснение на фигурата в текста по-горе)

За да определи увреждането на кръвоносните съдове, лекарят може да опипа пулсацията на дигиталните артерии, които се движат от двете страни на всеки пръст.

За да определите увреждането на нервите, трябва да проверите чувствителността на всеки пръст. В случай на увреждане, чувствителността може да бъде намалена (хипестезия) или напълно отсъства (анестезия).

Допълнителни тестове

Лекарят може също да предпише рентгенова снимка, за да определи дали има някакво увреждане на костните структури в случай на тежки наранявания: с нарязани рани, наранявания с циркуляр и др.

Лечение на увреждане на сухожилията

Като правило, ако сухожилията са повредени, ръката се хвърля преди операцията, за да се намали движението в проекцията на раната, което може да увеличи местното подуване и възпаление.

Сухожилията не могат да растат заедно, тъй като повредените краища не се допират.

Колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-голяма е вероятността за максимално възстановяване на движенията на пръстите.

Етапи на работа

За да се възстанови сухожилието, се извършва операция за "хирургическо сухожилие".

  • Операцията се извършва под анестезия на проводимост, под турникет на рамото, така че да няма и най-малко кървене, в противен случай това усложнява визуализирането на малки структури на ръката. Ако сухожилията се повредят в резултат на нараняване, раната се третира с антисептични разтвори и удължава, за да може лекарят да намери “разпръснатите” краища на сухожилията.
  • Дисекцията на кожата на дланта на повърхността на пръстите се прави в "зигзаг", за да не се образува стягащ белег.
  • След това се извършва специален хирургически конци. Има няколко варианта на доказали се шевове. Много е важно да се шият сухожилията от единия до другия край, така че да няма деформации, в противен случай няма да се плъзга по доста тесния си канал. Всъщност, това е много трудна операция. Всъщност, в случай на неправилно зашиване на сухожилието, ще се появят белези от околните тъкани и движението на пръста ще бъде невъзможно.
  • След това докторът произвежда шевове.

Операцията обикновено се извършва амбулаторно (можете да се приберете в къщи след операцията). Лекарят ще приложи стерилна превръзка след операцията и ще фиксира четката с гипсова шина или пластмасова шина. Шинирането на пръстите и ръката се извършва в положение на сгъване, за да се ограничат движенията, за да се избегне разкъсване на зашитото сухожилие до пълното им сливане, което продължава 3 седмици.

Във видеото, резултатът от лечението на увреждане на флексорното сухожилие на 3 пръста на лявата ръка след 2 месеца рехабилитация след двустепенна пластика.

Същият пациент след 6 месеца рехабилитация след двустепенна пластика. Както се вижда във видеото, функцията на огъване на пръста е напълно възстановена.

Рехабилитация след операция

Рехабилитацията може да отнеме до 2 месеца след операцията. След 2 дни след операцията е необходимо да се започне пасивното развитие на движенията на пръстите. Тези прости упражнения ще помогнат постепенно да се възстановят всички движения и функции на ръката. Сухожилието расте заедно 3 седмици! През цялото това време трябва да ходите в мазилка или шина, следвайки препоръките на хирурга за пасивно развитие на движенията, така че сухожилието да се плъзга в канала. След като отстраните мазилката, внимателно започнете активните (независими) движения на пръстите до пълното възстановяване. Ако пренебрегнем развитието на движенията, сухожилието расте заедно с околните тъкани и може да се наложи втора операция.

Дългосрочни резултати

През последните няколко десетилетия, напреднали научни изследвания, въвеждането на атравматичен материал за зашиване и опит в лечението на увреждания на сухожилията на флексора са довели до подобряване на резултатите на пациентите. Като цяло хирургията на флексорното сухожилие осигурява пълно възстановяване на функцията на ръцете и висока степен на удовлетвореност на пациента.

Също така в описанието на контрактурата на Дюпюитрен е описано ограничаване на движението на пръстите.

Хронично увреждане на флексорните сухожилия

Показания за тендопластика и нейните видове.

Клиничната практика убедително е показала, че вторичният шев на флексорните сухожилия над китката не дава добри резултати, тъй като развитието на рубцовите процеси блокира движението на зашитото сухожилие. Поради тази причина, както и поради диастаза между краищата на сухожилието, в случаите, когато са изминали повече от 4 седмици от увреждането, се посочва тендопластика.

Основният принцип на пластичността на флексорните сухожилия на пръстите е отстраняването на краищата на увреденото сухожилие и неговото заместване с сухожилие присаждане с отстраняване на зоната на сухожилния шев отвъд костно-влакнестите канали. Успехът на тази намеса се осигурява само при следните четири условия:
1) пълния обем на пасивните движения в ставите на пръстите;
2) запазване на поддържащите сухожилията пръстенови връзки;
3) минималния брой белези по костно-влакнестите канали;
4) пълна кожа.

В зависимост от изпълнението на тези условия могат да се разграничат три основни групи пациенти: с благоприятни, неблагоприятни и изключително неблагоприятни условия за тендопластика.

Благоприятни условия за операцията се откриват при пациенти с хронични увреждания след врязани рани, които се зашиват без интервенция на сухожилията и се заздравяват без нагряване. В този случай, ставите запазват пълна пасивна функция, а поддържащите сухожилия на пръстеновидните връзки не се увреждат.

Състояния, неблагоприятни за провеждането на тендопластика, се появяват, ако сухожилният шев вече е бил нанесен на пациента (тендопластиката е извършена) или раната е зараснала с нагряване. Въпреки това, при широко разпространени цикатрични промени на тъканите по костно-фиброзните канали, функцията на ставите и поддържащите сухожилия на сухожилията се запазва.

При изключително неблагоприятни условия, персистиращи (обикновено флексорни) контрактури на ставите на пръстите, увреждане на пръстеновидните връзки, се нанасят белези на кожата към промяната на тъканите по протежение на костно-влакнестите канали. Понякога тези патологични промени в тъканите се комбинират с неправилно натрупани (или ненарастващи) фрактури на фалангите на пръста с кривината на оста му.

Очевидно е, че хирургът има добри шансове за успех при едноетапна тендопластика при благоприятни условия. Тези шансове са значително намалени при неблагоприятни условия и напълно отсъстват в изключително неблагоприятни ситуации. Ето защо при пациентите от последната група хирургът няма алтернатива: той може да извършва реконструкция на сухожилието само на два етапа. В този случай, през първия етап на операцията, изключително неблагоприятните (или неблагоприятни) условия се превръщат в благоприятни.

Едностъпална тендопластика. При едноетапна тестопластика хирургът последователно изпълнява:
- изрязване на краищата на увредените сухожилия в костния и влакнестия канал;
- вземане на сухожилие присадка;
- въвеждане на присадката в костно-фиброзния канал и неговото фиксиране към дисталната фаланга на пръста и към централния край на сухожилието на предмишницата.

Тендопластиката трябва да се извършва с минимална травма на тъканите, включително съседните непокътнати сухожилия.

Отказът от тендопластика е възможен при хронични наранявания с GHS в 1-ва зона и запазената функция на PCA, когато tenodez (артродеза) в дисталната интерфалангова става е най-простият и най-ефективен начин за решаване на проблема. Друг начин е двустепенната CGS пластмаса, като същевременно се поддържа ATP.

Техника на работа. Изрязването на краищата на увредените сухожилия се извършва най-често по три подхода: по целия пръст, в средната част на ръката (най-често по дисталната палмарна болка) и в долната третина на предмишницата (фиг. 27.2.22). Ако е необходимо, тези достъпи могат да бъдат комбинирани.

Най-важното правило на този етап на операцията е дисекция на стената на костно-влакнестия канал при минимална дължина и само между пръстеновидните връзки. Ако последните са повредени, е необходимо да се изпълни тяхната пластмаса. Значителни трудности могат да възникнат при отстраняване на централните краища на GHS в проксималната рана на предмишницата. Причината за това е не само образуването на белези в зоната на китката, но и наличието на мощни червеиви мускули. Ако хирургът не отвори карпалния канал (а това се прави само с наранявания в 4-та зона на ръката), то тягата зад централния край на GHS от достъпа до предмишницата води до разкъсване на червеобразни мускули и значително кръвоизлив в тъканта (и следователно последващи белези).

Практиката показва, че ако една или две GHS са повредени, това може да се избегне. Централният край на GHS се изолира на нивото на пастата в проксимална посока и се отрязва, а присаденият сухожилие се извършва в съседния канал, образуван с помощта на буги. След това централният край на присадката се фиксира към централния край на GHS, пресечен на предмишницата. При този подход наличието на много малко напречно сечение на присадката не предизвиква компресия на анатомичните структури в карпалния канал, докато инвазивността на този етап на операцията е значително намалена. Тази техника е още по-подходяща, ако повредените повърхностни сухожилия са отстранени от карпалния тунел.

Взимане на сухожилие присадка. Характеристиките на различните източници на сухожилни присадки и техниката на вземането им са описани в гл. 14. На практика хирургът избира между сухожилието на дългата палмарна мускулатура (ако сухожилията са повредени на една, къса, пръст) и сухожилията на дългите екстензори на пръстите.

Важно е да се подчертае, че методът за транспониране на АТР от съседния непокътнат пръст не трябва да се използва, тъй като това е най-лошият избор на пластмасов материал. Причините за това са очевидни: сухожилието се взема от „критичната” зона (!) На непокътнат пръст, като по този начин се стартира патогенетичният механизъм за блокиране на GHS, оставащи върху донорния пръст с новообразувани белези; балансът на флексорните и екстензорните сухожилия е нарушен.

Присадката се фиксира в дисталната фаланга по всякакъв начин, който осигурява достатъчна сила. В областта на предмишницата е за предпочитане фиксацията чрез Pulvertaft или чрез други средства на разстояние най-малко 3 cm от входа на канала на китката (с изправени пръсти). Това може да бъде предоставено при следните условия:
- Смученето от горната трета на предмишницата трябва да се отстрани;
- четката трябва да е в средна физиологична позиция;
- след окончателното фиксиране на присадката, пръстите трябва да бъдат разположени така, че по-крайно разположеният пръст да е в положение на по-голяма гъвкавост (фиг. 27.2.23).

Поради факта, че пълното сгъване на пръста изисква значителни усилия, а мускулите след дълъг период на бездействие са винаги отслабени, препоръчително е да се завърти централния край на PCA на увредения пръст (рамо до рамо) до централния край на съответната GHS. В същото време нивото на анастомозата трябва да бъде разположено на 1,5-2 cm близки до мястото на омрежване на GHS с присадката.

Преди затваряне на раната, зоните на анастомозите на сухожилията се увиват с мускули, ако е възможно, което намалява последващата цикатрична фиксация до съседни сухожилия и кожата.

Двустепенна тестопластика. Показания. Добре известно е, че едноетапната тестопластика не е обещаваща в следните ситуации:
- с изразени артрогенни контрактури в ставите на пръстите;
- с обширни рубцови промени на кожата, когато меките тъкани на палмарната повърхност на пръстите не са достатъчни за възстановяване на увредените сухожилия;
- при съпътстващи наранявания на скелета (фрактури и фалшиви стави на фалангите и др.) с деформация на лумена на костно-фиброзните канали;
- с обширни дефекти на меките тъкани (обширни белези) в долната трета на предмишницата, както и по цялата китка и метакарпуса;
- при повтарящи се неуспешни операции на сухожилията на флексора.

Възможна е едноетапна тестопластика, но шансовете за добри резултати са рязко намалени при следните условия:
- ако вече е извършена поне една операция върху сухожилията (първичен шев, тендопластика);
- ако заздравяването на раните се усложнява от дълбоко нагряване;
- ако хирургът планира да извърши пластична хирургия със запазване на АТФ;
- в случай на увреждане на пръстеновидните връзки на пръста.

В крайна сметка, хирургът решава индивидуално, но във всички гореспоменати случаи опитни специалисти предпочитат двустепенно хирургично лечение. При несъвършени основни условия, тя осигурява по-високо ниво на професионална гаранция за добър резултат.

1-ви етап. Прътовете. За имплантиране в костно-фиброзните канали на пръстите се използват пръчки, които имат следните изисквания:
1) размерите на напречното сечение на пръта трябва да съответстват на размера на напречното сечение на повреденото сухожилие;
2) пръчката трябва да е достатъчно гъвкава, за да не противодейства (в следоперативния период) движенията на пръстите;
3) пръчката трябва да бъде направена от биологично инертен материал, така че да не предизвиква прекомерна възпалителна реакция на околните тъкани.

В нашата практика използваме пръти от поливинилхлорид с овално напречно сечение от пет размера (Фиг.2.2.2.24):
6.0x3.5 mm; 5,5 х 3,5 mm; 5,0x3,0 mm; 4.5x2.3 mm; 4.0x2.5 mm

Продължителността на имплантационния период се определя от два основни фактора: 1) времето на образуване на капсула на съединителната тъкан около стеблото и 2) продължителността на възстановителния период на пълния обем пасивни движения в ставите на пръстите (ако има контрактури).

Хистологичните проучвания показват, че сравнително зряла съединителна тъканна капсула около пръчката се образува в края на втория месец след операцията. Нейната морфология се влияе от три основни фактора: 1) травма на хирургичната тъкан; 2) реакцията на тъканите към импланта и 3) дразнещия ефект на движенията. След 2-месечен период настъпва постепенно удебеляване на капсулата с образуването на вилозни издатини. С течение на времето размерът на вили постепенно се увеличава. Това доведе до заключението, че минималният срок за имплантиране на пръчки трябва да бъде 2 месеца. Впоследствие качеството на капсулата се влошава.

Вторият най-важен критерий за продължителността на имплантационния период на пръчката е периодът на възстановяване на пълния обем на пасивните движения в ставите на пръстите. Тази задача се решава с помощта на специална техника за развитие на движенията (виж раздел 27.2.6), която често отнема много време. Планирането на втория етап на операцията е възможно само след като пасивните движения в ставите на пръста станат не само пълни по обем, но и достатъчно свободни.

Техника за имплантиране на въдици. Операционна схема:
- достъп;
- изрязване на краищата на увредените сухожилия и образуване на костно-фиброзен канал;
- (елиминиране на контрактури в ставите на пръста);
- въвеждане на пръчката в костно-фиброзния канал и фиксиране на неговия дистален край;
- (пластмасови пръстеновидни връзки);
- спиране на кървенето, промиване на раната с разтвор с антибиотици и затваряне;
- (кръстосана пластика);
- фиксиране на централния край на пръта;
- дрениране и затваряне на раната на ръката.

Краищата на увредените сухожилия се отстраняват съгласно общите правила с максимално запазване на стените на обвивката на сухожилието и на пръстеновидните връзки. Според показанията те елиминират контрактурите на ставите на пръстите (корекция, капсулотомия и др.).

След това в костно-фиброзния канал се имплантира пръчка. Неговият периферен край е фиксиран със силно потопяемо зашиване към плътни тъкани в областта на дисталната интерфалангова става. В този случай възелът на конеца трябва да бъде разположен в дълбочината на раната.

Препоръчително е края на пръчката да се фиксира така, че дисталната част на GHS да остане на мястото на нейното прикрепване към дисталната фаланга. По време на втория етап на операцията това позволява трансплантацията на сухожилието да бъде по-надеждно фиксирана.

Според показанията изпълнявайте пластмасови пръстенови връзки. Следващото затваряне на раната трябва да се предшества от отстраняване на турникета и внимателно прекратяване на кървенето в раната с помощта на биполярен коагулатор. След тази процедура костно-фиброзните канали се промиват с разтвор с антибиотици (тяхното интравенозно приложение започва в началото на операцията).

Значителна разлика в техниката на затваряне на раните на пръстите и ръцете е налагането на двуредов шев. Дълбокият ред налагат резба номер 6 / 0-7 / 0, така че в близост до пръта дори няма минимално свободно пространство. Успешното решаване на тази важна задача до голяма степен гарантира последващото неусложнено заздравяване на рани.

Ако няма достатъчно мека тъкан (за прилагане на дълбок ред бод), то тогава се използват тъканите на разселения кожен трансплантант (от следващия пръст) или се трансплантират червеиди.

Вторият слой - кожни конци - се прилага по обичайни методи.

Фиксирането на централния край на пръчката към края на съответното сухожилие на предмишницата не е строго задължителна процедура, но се извършва от повечето хирурзи. Налагането на анастомоза "пръчка - сухожилие" решава две основни задачи. Първо, възстановяването на кинематичната верига прави възможни активни движения на пръста (в ограничена степен в рамките на постоперативната схема за управление на пациента). Това подобрява функционалното състояние на мускула и по този начин ускорява рехабилитационния период след замяната на ядрото с сухожилен присадки.

На второ място, когато се изпълнява втората фаза на операцията, е по-лесно да се открият краищата на съответните сухожилия на пръста.

Зоната на фиксиране на пръчката към сухожилията трябва да се намира не по-близо от 5-6 cm от входа на канала на китката. За фиксиране наложи 1-2 шва.

Важно е да се отбележи, че при затваряне на раната на предмишницата, повърхността на прътите трябва да бъде внимателно покрита с меки тъкани, а раната да бъде адекватно източена.

Практиката показва, че рискът от развитие на инфекциозни усложнения се увеличава значително, ако в областта на канала на китката се имплантират повече от два пръта. Следователно, най-важният принцип на първия етап на операцията е липсата на директен контакт в раната на два съседни импланта.

Важно е да се използва следното правило за поставяне на импланти. При тендопластика на един или два пръста, пръчките могат да бъдат монтирани по цялата дължина на сухожилието: от дисталната междуфалангова става до долната трета на предмишницата. При по-голям брой наранени пръсти, всяка от допълнителните пръчки се позиционира само до нивото на метакарпуса, в съответствие с горепосочените правила за затваряне на рани (фиг. 27.2.25).

В края на операцията, пръстите се поставят в следните позиции: 1) с флексионни контрактури в ставите на пръстите или при липса на контрактури, пръстите се фиксират в изпънато положение с палмарно сгъване (30 °) в китката; 2) с екстензорни контрактури в ставите на пръста, съответните фуги се огъват.

Във всички случаи трябва да се поддържа адекватно кръвообращение в кожата на всички области на пръстите и ръцете.

Последното не винаги е възможно при постоянни екстензорни контрактури на метакарпофаланговите стави и изисква специален подход (вж. Точка 27.10).

2-ри етап. Техника на работа. Замяната на ядрото с сухожилен трансплантат, като правило, не представлява технически затруднения и се извършва от два малки подхода: в областта на дисталната междуфалангова става и в долната трета на предмишницата (фиг. 27.2.26).

Дисталният край на пръчката се намира в тъканите на пръста, зашит с дълга лигатура и внесен в раната на предмишницата. В същото време (или последователно) в канала се инжектира сухожилие. Специално внимание се отделя на твърдата фиксация на дисталния край на присадката, чието отделяне в постоперативния период е често усложнение. Предпочитание трябва да се даде на неподвижния хирургически конци, който е по-надежден.

Когато се фиксира присадка за сухожилие на нивото на предмишницата, е необходимо да се изкарат онези белези, модифицирани тъкани, които са непосредствено съседни на зоната на сухожилието.

Постоперативното лечение на пациентите се извършва съгласно общи принципи.

Усложнения. Най-опасното усложнение на първия етап от операцията е нагъването на раната. Повишеният риск от развитие на инфекциозни усложнения по време на имплантирането на значителни чужди тела (пръчки) в тъканта на ръката изисква спазване на редица правила.

Най-важните от тях са:
- стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса по време на интервенцията;
- използването на относително безопасни възможности за разполагане на прътите в тъканите на четката;
- затваряне на раната върху откритите повърхности на прътите без образуване на "мъртви" пространства;
- измиване на рани с антибиотици;
- особено внимателно спиране на кървенето;
- пълна почивка на пръстите и ръцете през първите 10–12 дни след операцията и ограничено натоварване на прътите в бъдеще;
- пълна антибиотична терапия в следоперативния период.

Практиката показва, че с развитието на нагряване, отстраняването на пръта е неизбежно, а по-късно многократните опити за ремонт на сухожилията често са неубедителни.

Друго често срещано усложнение е синовит или асептично възпаление на тъканите около пръчката, с изразена ексудативна реакция. Неговата честота може да бъде 8-16%. Синовитът може да се превърне в нагряване.

Най-често се появява синовит с прекомерни движения на оперирания пръст. Поради това е препоръчително да се спазват следните правила за предотвратяване на дразненето на тъканите около имплантираната пръчка:
- броят на движенията на пръстите (активни и пасивни) трябва да бъде минимален и да се извършва в рамките на индивидуална рехабилитационна схема;
- през целия период между двете операции четката трябва да се поддържа топла, бързото охлаждане и хипотермията са противопоказани.

Сълзите на пръчките в дисталната точка на прикрепване могат да бъдат диагностицирани от липсата на активни движения на пръстите (ако шевът е нанесен върху предмишницата) или чрез рентгенография с пръчки, направени с добавки за контратента.

Трябва да се отбележи, че положението на прътите от поливинилхлорид може да бъде точно записано дори на обикновени рентгенови снимки поради тяхната достатъчна плътност. Когато пръчката е откъсната, се показва повторна операция.

Разделянето на сухожилните присадки след втория етап на операцията е по-често, отколкото след едноетапна тестопластика и може да достигне съответно 7,6% и 1,1%. В 75% от случаите се появява руптура в дисталната интерфалангова става в рамките на 2 месеца след началото на активните движения на пръстите.

Тактиката на лечение зависи от количеството на останалата функция на пръста и може да включва втора операция.

Специални опции за двустепенна тестопластика. Имплантацията на полимерни пръти може да бъде част от други сложни реконструктивни интервенции. По-специално, по време на трансплантацията на пръстите на ръката, вкарването на пръчката в канала на флексорното сухожилие създава по-благоприятни възможности за последващо възстановяване на функцията. Той също така допълнително стабилизира костните фрагменти по време на остеосинтезата и значително опростява управлението на следоперативния период.

Когато трансплантати на присадки се трансплантират в долната третина на предмишницата, полимерните пръчки могат да бъдат прекарани през присадената тъкан за последващо задържане на втората фаза на сухожилието. Това се препоръчва предимно в случаите, когато цикатриалната тъкан е дистална и близка до клапата на приемащото легло.