Подагра: Изобилие на заболявания, симптоми, причини и лечение

Артрит

Подаграта е патология, която се развива на фона на повишена пикочна киселина в кръвта на пациента. Една от характерните признаци, заедно с тофи, е обостряне под формата на пристъп на интензивна болка с увреждане на ставата на първия пръст на крака. Лечението бързо възстановява пациента, запазвайки пълната си работоспособност. Древната патология, известна още от времето на Хипократ, продължава да учудва модерните хора във време на технически прогрес.

Какво означава диагнозата: подагра?

Подагралните промени, които се развиват в ставите на болен, водят до болезнени болезнени пристъпи и трайни промени под въздействието на абнормен метаболитен процес в организма. Неуспехът на метаболизма води до нарушения на метаболитните процеси, които постепенно забраняват цялата мускулно-скелетна система. Причината за подаграта е най-често генетична предразположеност и самият човек, който не следва правилата на правилното хранене. Болест, свързан с натрупването на пикочна киселина в кръвта на човек, се нарича подагра. Това отклонение се появява в случай на неправилен обмен на реакции. Обикновено, при възрастни, пикочната киселина не трябва да надвишава 360 микромола / литър за жените и 420 микромола / литър за мъжката популация.

Превишаването на допустимите стойности затруднява бъбреците да отстранят излишъка. Пикочната киселина е слабо разтворима, така че в кухината на ставите започва да се отлага голямо количество под формата на кристали на натриева сол. С течение на времето "пясъкът" на натриевия монурат запълва ставата, деформира го и причинява силна болка при пациент с пристъп на подагра.

Подаграта се отнася до хронично заболяване с повтарящ се характер. Постоянният прием на пуринови съединения в човешкото тяло с храна е източник на хиперурикемия (натрупване на пикочна киселина в организма).
Промените в ставите "поради подагра" водят до появата на възпаление, което е защитна реакция към патологичните отлагания.

Малко за тофи

Артритът е придружен от появата на тофи, които са характерна проява на подагра. Уплътняването на подкожната тъкан, като реакция на хиперурикемия, се образува, ако човек е болен повече от пет години. Устойчивите промени, свързани с отлагането на грануломи, често засягат малките стави на краката и ръцете. Най-често срещаното място на патологията е ставата на големия пръст.

Подагра е регистрирана при повече от десет процента от световното население, голяма част от случаите се срещат при мъжката популация. Представители на по-силния пол страдат от подагра, главно на възраст над 40 години. Жените страдат три пъти по-рядко, подагра превишава след менопауза, което е свързано с хормонални промени в организма.

Историята на подагра датира от стотици години. Първите записи в древните летописи са открити след царуването на фараоните. Подаграта ужасяваше хората около себе си и се срещаше сред богати имения, които можеха да си позволят да ядат месо и да пият червено вино в изобилие.

В техните описания древните лечители забелязали връзка между прекомерното използване на храна и алкохол с появата на подагра. Първите описания на нападението бяха съпоставени по сила с ухапване на куче или притискане на ставата в порок.

Класификация на патологията

Първоначалните етапи на подагра, когато процесът на кристализация на киселината не е достигнал максимум, болестта е сходна по своите прояви със симптомите на полиартрит. При характерните прояви на артритна атака патологията има различна една от друга патогенеза.

Подагра в клиничните си прояви е разделена на седем форми на поток:

  1. Остър подагричен артрит, протичащ по класическия сценарий: характеризира се с периодични припадъци със симптоми, характерни за подагра. Остра болка в засегнатата става се появява внезапно и напълно изчезва след няколко дни. Процесът е придружен от признаци на възпаление: подуване на меките тъкани, зачервяване на кожата над ставата, повишаване на местната температура.
  2. Инфекциозно-алергична форма се появява като усложнение на инфекциозните заболявания. Допълнителен фактор, който увеличава възпалението, е отговорът на организма към въвеждането на чужди протеини на микроорганизми, които са инфекциозни агенти. Заболяването бързо се лекува без наличието на необратими процеси.
  3. Субакутният полиартрит е форма на заболяването с понижена симптоматика, която е по-често срещана при по-възрастните жени. Проявите са ограничени до болезненост в ставата на големия пръст на крака, други стави с този курс остават здрави.
  4. Ревматоидната форма се характеризира с многобройни лезии на малки стави. Основните причини за подагра са свързани с автоимунно разстройство, водещо до по-дълъг период на болка.
  5. Вариантът на псевдофлегзата се развива в единична става, прояви на възпаление са изразени. Силна болка възниква на фона на висока телесна температура на пациента, втрисане, обща слабост и депресия. Всички симптоми са подобни на развитието на гноен процес на инфекциозна етиология.
  6. Астеничният курс не се различава от ярки симптоми и не причинява много страдания на пациента. Артритният припадък протича почти незабележимо, с лека хиперемия около ставата и слаба болка в болката.
  7. Периартричната форма засяга сухожилията на ставите, които остават в здраво състояние. Често има печат на петата сухожилие, придружен от болезненост и възпаление.

Как се проявява болестта

Първите признаци на подагра, пациентът забелязва, когато атаката на болката е характерна за болестта. Първоначалните процеси в резултат на метаболитни нарушения са асимптоматични. Впоследствие, колкото по-дълго се забави процесът, толкова по-изразена е клиничната картина на заболяването.

Медицинските специалисти определят три етапа на развитие на подагра:

Преморбидната фаза е началният период на подаграта. В кръвта се появява повишено съдържание на пикочна киселина, което продължава да се синтезира с неправилно хранене. Пациентът не забелязва промени в организма, понякога има болка в бъбреците. Този симптом може да се появи, когато се образува пясък в бъбречната таза, което е следствие от отлагането на кристали на пикочната киселина, с които бъбреците не могат да се справят.

Първият етап може да продължи с години, преходът на процеса към по-изразена фаза на подагра зависи от индивидуалните характеристики на организма и количеството пуринови съединения от храната в тялото на болния. В началото на остър период, можете да говорите, когато първата подагрична атака.

Периодичният стадий се характеризира с редуване на асимптоматичния стадий и пристъпи на остро възпаление в засегнатата става. Периодът на обостряне започва внезапно, най-често през нощта. Острата натискаща болка преследва пациента през цялото време, докато атаката на подагра продължава.

Продължителността на обострянето на подагра може да бъде от два дни до седмица. През цялото време е налице интензивна болка, докато меките тъкани около засегнатите стави се подуват. Местното повишаване на температурата е придружено от тежка хиперемия, понякога достигаща синкав оттенък. Кожата се стяга и блести.

До края на атаката болката спира толкова внезапно, колкото започна. В рамките на няколко дни, отокът утихва и кожата става здрава. Отлагането на гранулите на пикочната киселина най-често се среща в първата част на горния плюс на големия пръст. Под действието на дегенеративни процеси, причинени от кристализацията на пикочната киселина, ставата се деформира, наподобявайки "бум" на крака.

След атака пациентът не е нарушен по време на периода на ремисия. В първите години болката се появява максимум два пъти годишно, влошаването на процеса влияе на качеството на живот на пациента. Подагранният припадък е по-продължителен, периодите на затишие са съкратени, ставата може да напомни за болката между обострянията.

Подобни симптоми показват постепенно преминаване към хроничния стадий на подагра. На тялото се появяват изолирани тофи и се потвърждава повишеното количество пикочна киселина в кръвен тест.

Процесът на движение, когато подаграта продължава в продължение на години, се нарича хронична. Натрупването на слабо разтворима пикочна киселина в организма достига характерен максимум, при който бъбреците не се справят с екскрецията.

Киселинните кристали заемат не само ставите, но на тялото започват да се появяват уплътнени зони, наподобяващи малки жълти плаки. В подкожния слой се появяват тофи, в които се концентрира модифицираната киселина.

Ако подагра е налице в живота на човек в продължение на много години, тофузи се появяват не само в периартикуларната област, но и патологичните образувания се локализират в ушите, в областта на очите и вътрешните органи.

С влошаване на ситуацията в тофите се образуват фистули, в които може да се види бяла каша, която може да изтича.

Защо се появява болестта

Причината за подагра може да бъде единична, но в повечето случаи развитието на патология допринася за няколко провокиращи фактора:

Основната причина е приемането на редица пуринови бази в тялото на пациента, които пряко засягат метаболитните процеси, както и биохимичните реакции, по време на които се образува пикочна киселина:

  1. Злоупотреба с храни, съдържащи пурини в големи количества: месо от червени сортове, черен дроб, бели дробове, мазни риби, бобови растения, шоколад, чай, кафе, алкохол, особено употребата на бира, която се състои от ксантин и гуанозин, които произвеждат пикочна киселина;
  2. Приемане на фармакологични средства за медицински цели: циклоспорини, аспирин, лекарства за отделяне на урина;
  3. Нарушаване на метаболитните процеси при автоимунни заболявания;
  4. Неуспех на метаболизма след използване на антитуморна терапия.

Допълнителните рискове за развитие на подагра включват:

  • бъбречни патологии, водещи до бъбречна недостатъчност;
  • високо кръвно налягане;
  • намаляване на скоростта на обменните реакции при наличие на наднормено тегло;
  • с отравяне с тежки метали;
  • последица от нараняване;
  • дерматологично заболяване с неизвестна етиология - псориазис.

Генетичната предразположеност играе важна роля за появата на подагра. Провокативните фактори лесно започват процеса на развитие на патологията.

Болезнената атака на подагра често се развива след богато пиршество с голямо количество алкохол, което пряко влияе на синтеза на производни на пикочната киселина. Понякога гладуването предизвиква подобна реакция на тялото, когато се увеличава количеството кетонни съединения в кръвта, което от своя страна води до състояние, при което пикочната киселина не може да бъде елиминирана свободно с урината.

Причината за пристъп на подагра може да бъде тежко физическо натоварване или прилагане на лекарствен продукт за терапевтични или диагностични цели.

Възможни усложнения от подагра

Систематичното образуване на голям брой уратни вещества в кръвта води до сериозни усложнения, които засягат здравето. През годините натрупаните кристални отлагания нарушават функционирането на урогениталната и мускулно-скелетната системи:

  • Постоянна деформация се наблюдава от страна на костните движещи се стави. При продължителен процес болезнените усещания се появяват не само по време на атака, но и между тях. Развиването на артрит води до дистрофични процеси, които нарушават мобилността и физическата активност на ставите. Ако подагра продължава повече от шест години, засегнатите стави се превръщат в твърди болезнени стави, които са загубили своята функционалност. Локализацията на патологията в ставата на големия пръст е по-честа, по-рядко уратите образуват клъстери в радиокаппални, лакътни и коленни стави. Неоперативните стави престават да изпълняват функцията си, създавайки допълнително натоварване на цялата опорно-двигателна система.
  • Бъбреците, като основен начин за отстраняване на излишните урати, престават да се справят с основната си функция. Киселинните кристали се утаяват в бъбречната таза, за да образуват камъни. Подагричният бъбрек е следствие от хроничния ход на патологията. Първоначалният знак може да бъде промяна в цвета на урината до кестеняв цвят. Болката в областта на бъбреците е придружена от образуването на камъни или движението на пясък през уретерите. Възпалителният процес се добавя към клиничната картина, като всички тези промени се наричат ​​подагрична нефропатия.
  • Тофус в множествено число се формира в цялото тяло. Образуването във вътрешната част на костта прилича на кистозна формация: елементите имат ясна черупка с кухина вътре. Запълването на празно пространство с урати по време на рентгеновото изследване се открива като петно ​​върху костната субстанция. В медицинската практика, вътрешните костни тофи се наричат ​​“симптом на удар”. Наличието на ужасни усложнения показва дълъг ход на подагра. Възникващите кухини в костната тъкан ги правят уязвими дори при леки наранявания.
  • Хипертонията се развива на фона на заболяването поради "запушване" на съдовете от холестеролни плаки и липидни съединения, които са резултат от преяждане и значително увеличаване на подкожната мастна тъкан.

Как да открием подагра?

Определянето на точната формулировка на диагнозата се извършва от квалифициран медицински специалист, който е в състояние да диференцира подагра от болести с подобни прояви. Точността на определяне на проблема зависи от правилността на предписаното лечение, което води до бързо възстановяване.

Диагностични мерки за предполагаема подагра:

  • визуална инспекция на ставите за наличие на деформации и тофични образувания;
  • вземане на историята и идентифициране на наследствена предразположеност;
  • Рентгеново изследване: на снимката ясно се виждат деструктивните процеси в ставите под формата на петна, тъй като уратите не предават рентгенови лъчи;
  • лабораторен кръвен тест за откриване на "излишък" от пикочна киселина;
  • вземане на синовиална течност за изследване под микроскоп за откриване на уратни гранули;
  • описание на пациента при подагрозна атака, след което болният синдром напълно изчезва, нивото на пикочната киселина в кръвта рязко спада, което затруднява диагностицирането при изследване на кръвта;
  • възпаление спада след употребата на специфично лекарство (колхицин);

Световната здравна организация идентифицира възможни симптоми, които потвърждават развитието на подагра, като следствие от нарушен метаболизъм:

  • атака на остър пристъп е наблюдавана повече от веднъж;
  • възпаление на ставната област достига пик непосредствено след началото на болката;
  • признаци на артрит се забелязват в една подвижна става на костите;
  • хиперемични участъци на кожата в областта на възпалението;
  • изразени промени в ставата на първия пръст;
  • проявление на симптоми на подагра на един крак;
  • хиперурикемия;
  • наличието на тофус;
  • неравномерен оток на възпаления пръст на долния крайник;
  • Рентгеново изобразяване на вътрекостни кисти с добре дефинирана обвивка;
  • няма следи от патогенни микроорганизми в ставната течност.

Ако човек има подагра има шест от горните симптоми, диагнозата се потвърждава.

Подаграта може да бъде подобна на други патологии, които трябва да бъдат диференцирани за ефективно лечение:

  • сепсис - обща инфекция на кръвта може да съпътства подагра;
  • Хондрокалцинозата е отлагане на калциеви соли в хрущялната тъкан, по-често хората в напреднала възраст са болни;
  • ревматоиден артрит.

Терапевтични дейности

За да се постигнат максимални и трайни резултати от лечението на подагра, пациентът първоначално трябва напълно да промени диетата и да се отърве от лошите навици. Нормализирането на храненето е следване на диета, насочена към намаляване на синтеза на пикочна киселина.

Диетичната терапия включва изключването на следните продукти:

  • черния дроб, бъбреците и други карантии;
  • червено месо;
  • месо и рибен бульон с високо съдържание на мазнини;
  • леща, грах, боб;
  • спанак, карфиол, киселец, домати, аспержи;
  • шоколадови продукти;
  • кафе или чай;
  • алкохолни продукти.

За да се подобри качеството на биохимичните реакции, се препоръчва да се използва достатъчно количество чиста вода, както и плодов сок от боровинки или алкални медицински напитки.

Медикаментозното лечение на подагра е за облекчаване на остра атака и намаляване на концентрацията на урати в организма. Паралелното отстраняване на излишната пикочна киселина е от ключово значение за предотвратяване на по-нататъшното развитие на подагра. Подборът на лекарството, подходящ за конкретен пациент, трябва да се третира от лекуващия лекар.

Лекарства, предписани за подагра:

  1. Колхицинът (Колхикум, Колхимин) - алколоид от растителен произход, се използва като лекарство за линейка по време на болезнена атака. Лекарството предотвратява образуването на урати и тяхното натрупване в хрущялния слой. Назначава се в първите часове на атаката под формата на таблетки. Максималната дневна доза се определя от медицински специалисти, но не трябва да надвишава три таблетки.
  2. Алопуринолът е синтетичен агент, който има подобен ефект на хипоксантин. Чрез верига от химични реакции лекарството не позволява на пикочната киселина да се утаи в тъканите и премахва излишъка от тялото. Прилагайте този инструмент за подагра трябва да бъде с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност.
  3. Ulorik е ефективно лекарство от новото поколение. В рамките на няколко месеца той е способен да почиства малките стави от уратните отлагания.
  4. Pegloticase се предписва в крайни случаи, когато обичайното лечение помага в малка степен. Когато се прилага интравенозно, разтваря кристалния пясък и ги извежда навън.
  5. Глюкокортикоидните лекарства (преднизолон, хидрокортизон) са синтетични заместители на надбъбречните хормони. Премахване на риска от алергични реакции и възпалителни реакции, предписвани за тежка подагра с риск от нежелани усложнения.
  6. Нестероидните противовъзпалителни средства (диклофенак, индометацин, ибупрофен) активно премахват симптомите на възпаление и болка в засегнатите области.

Хирургично лечение

Показани са хирургични интервенции за онези категории, за които консервативната терапия не носи значителни резултати. Тофусните уплътнения могат евентуално да достигнат впечатляващи размери и да окажат натиск върху ставата, причинявайки неприятна болка от механичен стрес.

Патологични образувания в случай на отрицателно въздействие върху ставата се изрязват с помощта на хирургически инструменти. Операция за локална анестезия. Уратните отлагания се отстраняват напълно, ако кристалите не покриват близките тъкани на сухожилията и сухожилията. В този случай тофусът се отстранява лесно и изцяло.

По-малко оптимистична е прогнозата по време на поникването на тофи в близките тъкани. В този случай уратите не могат да бъдат напълно отстранени, част от образуването остава в съседните тъкани. С правилното поведение, спазването на препоръките, следоперативният период е безпроблемен, но е възможно присъединяване на вторична инфекция, което може да предизвика развитието на обща кръвна инфекция.

Продължителността на лечението зависи от броя на отстранените елементи, индивидуалната способност за регенериране на тъканите, както и от състоянието на човешката имунна система. Образуването на първия белег се появява в рамките на първите дванадесет дни, така че шевовете се отстраняват две седмици след операцията.

Как да се отървете от остра атака?

Когато се появят първите симптоми на поява на подагра, трябва незабавно да се започне лечение с облекчение:

  1. Колхицинът трябва да се приема на всеки 2 часа за 1 mg, за да се постигне подобрение. Това лекарство потиска негативното въздействие на остър изблик на пикочна киселина и помага за премахване на възпалителните прояви. Колхицинът има редица странични ефекти, при които стомашно-чревният тракт е основно засегнат. Ако лекарството се използва за интравенозно приложение, храносмилателният тракт не страда, но с този метод може да се развие алергична реакция с различна тежест до анафилактичен шок. Въпреки възможните усложнения, Колхицинът е най-ефективният начин за елиминиране на подагровата атака в съвременната медицина.
  2. Паралелно с алкалоида с естествен произход, противовъзпалителните лекарства се предписват от фармакологичната група на НСПВС - напроксен, еторикоксиб, индометацин. Лечението се извършва по време на атаката и не спира след изчезването на признаци на възпаление. Дозировката и наименованието на лекарството определя лекуващия лекар, въз основа на специфичния случай на заболяването.
  3. Намаляване на натоварването на възпалената става, осигуряване на ортопедична почивка с помощта на твърди ортези или временна забрана за стъпване върху възпаления крак.
  4. За да намалите подуването и облекчаване на болката при подагра, трябва да приложите студ.
  5. Важна роля играе спазването на препоръчаната диета за спиране доставката на пурини с храна.

Болезненото възпаление спада след няколко дни, изчезва напълно след няколко дни.

Съществуват редица превантивни мерки, които предотвратяват появата на остър курс на подагра:

  • избягвайте интензивно физическо натоварване на възпаления крак;
  • създаване на меню, базирано на разрешените продукти;
  • активен начин на живот с редовни разходки;
  • редовно изследване на пикочната киселина, нормата е 60 mg / l;
  • съответствие с водния режим - най-малко два литра на ден при липса на противопоказания;
  • приемането на мултивитамини на всеки шест месеца;
  • да се откажат от алкохол и захарни газирани напитки.

Използването на рецепти на традиционната медицина

За да се справят с проявите на подагра и почистване на ставите ще помогне на древни рецепти на традиционните лечители. Използването на прости налични лекарства допълва основното лечение.

  1. Използването на сок от черна ряпа ще помогне за премахване на патологичните натрупвания на соли и за укрепване на стените на кръвоносните съдове. Преди ядене пийте пресен сок. Началната доза е пет милилитра, като постепенно се увеличава до половин чаша. Курсът на лечение е две седмици, след което е необходимо да се направи почивка, за да се избегне отрицателното въздействие върху чернодробните клетки.
  2. Младите шишарки от ела почистват ставите. Неотворена конус със среден размер се вари с две чаши вряща вода и се оставя за една нощ. Настоящата напитка се разделя на три порции и се пие преди хранене.
  3. Използването на дафинов лист благоприятно се отразява на състоянието на пациента: бульонът се приготвя на слаб огън в продължение на пет минути. Няколко листа лосион се заливат с чаша гореща вода и се държат на слаб огън. Получената отвара се охлажда до стайна температура и се консумира полученото количество отвара в един ден.
  4. За външна експозиция използвайте компреси от морска сол. Половин килограм сол се разтваря в литър вода и се изпарява на слаб огън, докато се появят кристали. Получената сол се смесва с глицерин в количество от 200 грама и се използва за нанасяне на дебел слой върху засегнатата става под формата на компрес, надеждно фиксиращ терапевтичната смес с пластмасова обвивка.
  5. Мляна прясна риба не е много приятно, но ефективно средство. Нарязаната риба се поставя върху болезнената област и се увива с филм. За да създадете топлинен ефект, увийте крака с вълнена кърпа и я оставете за една нощ. Възможно е да се извършват манипулации в рамките на десет дни. Абсолютно противопоказание е наличието на възпалителни процеси в ставата.
  6. Релаксиращи вани за крака с йод и натриев бикарбонат са полезни: необходимо е да се напълни шестлитровата вана с гореща вода и да се добавят два и половина милилитра йод и петнадесет грама сода за хляб. Потопете болката в разтвора и я задръжте, докато водата се охлади. Повтаряйки процедурата за седмица, пациентите отбелязват подобрение в състоянието.
  7. Контрастните вани с алтернативна употреба на вода с висока и ниска температура подобряват кръвообращението и облекчават болката в засегнатия крайник.
  8. Пресният мед, сухата горчица и содата се смесват в равни пропорции и се нанасят върху засегнатата област, обвивайки го с пластмасова обвивка. Покривайки топло одеяло, компресът остава за осем часа. Повторете лечението в продължение на 14 дни за по-добра ефективност.
  9. Активираният въглен е достъпен лекарствен продукт без рецепта, достъпен във всяка аптека. Десет таблетки се смилат и се смесват с малко количество вода до пастообразно състояние. Когато се появи болка, сместа се нанася и фиксира с филм. Компресът може да бъде оставен за една нощ, като опаковате крака си в топла кърпа.

Преди да започнете адювантна терапия с домашно приготвени рецепти, трябва да получите разрешение от лекар, който ще вземе предвид всички нежелани реакции. Най-добрият начин да се предпазите от развитието на подагра и появата на подагрозни атаки е правилното хранене и здравословния начин на живот.

Причини, симптоми и лечение на подагра в краката

Какво е подагра?

Подаграта е метаболитно заболяване, при което в ставите се отлагат солите на пикочните киселини (известни като урати). Подагра се нарича още "болестта на царете", тя е стара болест, известна по времето на Хипократ. Сега подаграта се смята за рядка болест, тя засяга 3 души от 1000. Най-често тя засяга мъже на възраст над 40 години, при жените най-често се среща след менопауза. Самата подагра е един вид заболяване на ставите, причинено от отлагането на сол.

Всички стави страдат от подагра, варираща от ставите на пръстите до ставите на пръстите.

Тя е била известна по времето на Хипократ и се нарича „болест на царете” поради факта, че основният източник на неговото възникване е неумереност в храните и алкохолните напитки. Подаграта често е хронична.

Причини за подагра

Причината за подаграта е повишено и стабилно ниво на пикочна киселина в кръвта. По време на хода на заболяването се случва отлагането на уратните кристали (производно на пикочната киселина) в ставите, органите и другите системи на тялото. Натриевият урат кристализира и фините частици се отлагат в ставите, което в крайна сметка води до частично или пълно разрушаване на ставата. По същата причина такива ситуации се наричат ​​микрокристални.

Голямо количество пикочна киселина в организма може да се дължи на две причини: първата причина е, когато здравите бъбреци не се справят с продукцията на необичайно голямо количество пикочна киселина, втората причина е, когато пикочната киселина се отделя в нормални количества, но бъбреците не могат да я отстранят.

Всяка година пациентите с подагра стават все повече и повече. Лекарите обясняват това явление с факта, че през последните години хората по-често консумират храни, богати на пурини (например месо, мазна риба) и огромно количество алкохолни напитки. Това се потвърждава от факта, че по време на войните процентът на хората, страдащи от подагра, е рязко намален поради факта, че месопродуктите, и особено алкохолът, са много трудни за получаване.

Симптоми на подагра

Симптом на подагра е често срещана атака на подагричен артрит - обикновено е възпаление на една става, най-често това е ставата на големия пръст, коляното или глезена. Обикновено пристъпът на подагра може да се появи в ранната сутрин или през нощта, той се проявява като неочаквано тежка натискаща болка в едната или другата става, засегнатата става подута, температурата се увеличава в областта на ставите, кожата става червена и започва да свети. Обикновено през деня болката става малко по-малко, но през нощта отново се влошава, продължителността на атаката на подаграта продължава от два до три дни до седмица, понякога повече. Когато настъпи втора атака, други стави могат да се включат в това възпаление, което може да доведе до частично разрушаване на ставата.

Признаци на подагра е появата на ръцете или краката на един вид растеж, докато нивото на пикочната киселина е значително повишено. Когато растежът, с други думи, тофус се спука, човек може да види белезникавите кристали на пикочната киселина. Пациентът може да почувства доста силна болка в засегнатите области. Такива солни отлагания в ставите затрудняват пълния живот.

Възможни усложнения

Основното и най-сериозно усложнение на подаграта е появата на подагричен артрит, възможно е и появата на уролитиаза, при която образуваните камъни се състоят от урат или кристализирана пикочна киселина.

Опасните възли, известни също като "тофи" - не са нищо повече от конгломерати на кристали на натриевия урат, които имат способността да се отлагат във всички части на тялото. И в случаите, когато такива отлагания са заседнали в ставите или периартикуларните тъкани, настъпва имунна реакция, тъй като тези отлагания се възприемат от тялото като чуждо тяло, което причинява натрупването на левкоцити и силно възпаление, наречено подагра артрит.

Струва си да се обърне специално внимание на факта, че камъните в бъбреците, произтичащи от подагра, могат да станат основна причина за бъбречна недостатъчност и в крайна сметка могат да доведат до смърт.

Подагра болка

Да се ​​разбере за началото на подагра може да бъде внезапна болка в ставата. Те са придружени от силно зачервяване, подуване и топлина. "Изгарянето" може не само на засегнатата област, но и на части от тялото в непосредствена близост. В същото време, телесната температура може да се повиши до 39-40 градуса. Симптомите в повечето случаи се развиват в рамките на един час. Най-често големият пръст страда от това. Редовните обезболяващи средства като аспирин няма да помогнат.

Болката обикновено започва през нощта и става почти непоносима. През деня често има някакво подобрение, болката намалява, но не трябва да мислите, че всичко е свършило. Такива остри симптоми могат да измъчват пациента за около седмица.

Подагра при мъжете

Подаграта е хронично заболяване. Да се ​​излекува напълно е почти невъзможно. Това заболяване често се проявява точно на краката. След началото на заболяването симптомите могат да се появят отново след шест месеца или една година. Болестта може да отиде в състояние на спящо състояние, но без съмнение ще се усети. При всяка атака времето между тях ще намалее. Подагра ще се върне към човека все по-често.

Повредените области на краката често се унищожават все повече и повече, а съседните стави могат да бъдат засегнати. При продължително заболяване, с течение на времето, върху засегнатите райони, под кожата могат да се появят особени туберкули, които се наричат ​​„подагрични възли“ или „тофи“.

Това се дължи на факта, че тялото започва да възприема големи солни отлагания в ставите на краката като чуждо тяло, имунитетът неизбежно започва да реагира - да натрупва бели кръвни клетки, след което започва тежко възпаление. Понякога тофи избухва и от тях се освобождава белезникав прах - кристали на пикочната киселина.

Често подаграта се развива вече в напреднала възраст. При мъжете се среща много по-често и на по-ранна възраст. Мъжката популация е изложена на тази болест на 40-годишна възраст. Трябва да се отбележи, че жените започват да страдат от подагра по-близо до 55, най-вече след менопауза, когато тялото драстично намалява количеството на естроген, женски хормони. Децата и младите момчета на практика не са засегнати от подагра. Има редки изключения в случаите на наследствени метаболитни нарушения на пикочната киселина.

Ролята на пикочната киселина в развитието на подагра

Това заболяване силно нарушава метаболизма. Пурините влизат в човешкото тяло с храна, но също се произвеждат сами. След това пурините се разделят на пикочна киселина, която се екскретира от бъбреците. При хора с подагра, съдържанието на тази пикочна киселина е много по-високо от нормалното. Излишната пикочна киселина се отлага в тъканите, където няма кръвоснабдяване. Там кристалите са най-лесни за консолидиране.

Най-засегнати са ставите, хрущялите и сухожилията. В резултат на това заболяване са засегнати не само тези места, но и бъбреците. Най-често подаграта развива уролитиаза, с по-нисък процент на вероятност пациентът да страда от бъбречна колика.

Това може да се случи по две причини: ако пикочната киселина се произвежда прекалено много и бъбреците не се справят с количеството на продукцията, то трябва да се депозира в човешкото тяло. И втората причина, поради която количеството пикочна киселина е нормално, но бъбреците не могат да го отстранят.

Въпреки това, високото съдържание на пикочна киселина в организма не е единствената причина за подагра. Тук решаваща роля играят още няколко фактора: прекомерно хранене, мастни храни, наднормено тегло, неактивен начин на живот и наследствена предразположеност.

Какво да правим с остър пристъп на подагра?

Дори ако препоръките са спазени, остра атака няма да мине незабавно. Но това значително ще намали времето, през което болестта ще измъчва човек. Основно трябва да се съобразят със строга почивка на леглото. Болните крайници се държат най-добре в повишено положение, например поставят под тях възглавница.

В случай на непоносима болка може да се приложи лед. След това е желателно да се направи компрес на възпалено място с маз или димексид на Вишневски. По-добре е да се ограничи до приема на храна, можете да използвате течни каши и зеленчукови бульони. Пийте колкото е възможно повече алкални напитки, например отвара от овес, желе, мляко, минерална вода или обикновена вода, но с добавянето на лимонов сок (лимонов сок разтваря депозитите на пикочна киселина при ревматизъм и подагра). Трябва да пиете поне 3 литра на ден (при липса на бъбречно заболяване).

Всяко обезболяващо средство няма да помогне. Можете да приемате съвременни противовъзпалителни лекарства без стероиди. Ако сте приели някакви превантивни средства, предписани от лекар, приемът трябва да продължи.

Предотвратете екзацербации на подагра

Най-често подаграта се появява на местата, където ставата е ранена. Затова третирайте такива места с повишено внимание. Не трябва да носите тесни и неудобни обувки, тъй като те могат сериозно да увредят големия пръст, който така обича подаграта. Основно за предотвратяване на пристъпите на подагра се използват диета и балансирана диета.

Лайфстайлът трябва да бъде напълно преосмислен, да го направи здрав. Трябва да преосмислите вкусовите си предпочитания. Препоръчва се диета номер 6, която допринася за намаляване на тялото пикочна киселина и урати. Строго ограничени, ако не напълно изключени продукти, съдържащи пуринови бази - основният източник на урати. Но бедните пурини и следователно позволяват мляко, сирене, яйца, зеленчуци, плодове и зърнени храни няма да ви оставят гладни. Диетата на пациента трябва да съдържа пълнозърнести храни, яйца, зеленчуци, плодове и нискомаслени млечни продукти.

В храната трябва да се ограничи приема на месо, риба, хайвер, гъби, бобови растения. В допълнение, трябва да се ограничи консумацията на: пушено месо, марината, аншоа, карфиол, аспержи, киселец, шоколад. Такава диета ще доведе до нормализиране на телесното тегло и значително ще намали натоварването на ставите по време на обостряне на подагра.

Подробна информация за това какво можете да ядете и какво не, както и други функции, които ще намерите тук.

Алкохолът и пушенето възпрепятстват отделянето на пикочна киселина от организма. Следователно, неговите кристали са по-отложени в ставите. За превенция, трябва напълно да елиминирате алкохола, особено бирата, както и да спрете пушенето. Не се препоръчва употребата на чай, кафе, какао. В допълнение към диетата трябва да се прави най-малко веднъж седмично ден на разтоварване с използването на моно-продукт.

Първо, засегнати са малките стави. Затова си заслужава да се обърне специално внимание на развитието на тяхната мобилност. Трябва да се обърне внимание на онези области, където има пристъпи на болка. Ежедневно си струва да правите упражнения за ставите. На първо място, това ще бъде необичайно, защото ставите са по-трудни за преместване поради отлагания. Препоръчително е да посещавате въздуха по-често и да се разхождате.

Минерална вода за подагра

Минералните води са отлични за премахване на нежеланите пурини от тялото. Дайте предпочитание на алкална и органична вода. Сред тях са предимно Нарзан, Есентуки и Боржоми. Не забравяйте, че всяка течност трябва да се консумира най-малко 2,5 литра на ден.

Лечение на подагра

Диагнозата "подагра" означава, че човек ще трябва да промени значително начина си на живот и постоянно да приема лекарства, тъй като не може да се постигне пълно излекуване на това заболяване. Въпреки това, навременно лечение започва да контролира подагра, намаляване на болезнени атаки до минимум и застраховане срещу сериозни усложнения.

Основният принцип при лечението на подагра е да се контролира нивото на пикочната киселина в организма. За лекарствено лечение се консултирайте с ревматолог. Неговите предписания ще бъдат насочени към намаляване на обема на пикочната киселина и нейното ранно елиминиране от организма. Само квалифициран специалист може да предпише такива лекарства, които с възможни съпътстващи заболявания няма да причинят най-голяма вреда на здравето.

Най-често лекарите предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства за 1-2 седмици, като метиндол, диклофенак, бутадион, индометацин, напроксен. За бързо намаляване на концентрацията на пикочна киселина в организма могат да се предписват алопуринол, оротична киселина, тиопуринол, хепатокатал и милурит. За облекчаване на остри признаци на подагра лекарите препоръчват приемане на колхицин.

Медикаментозната терапия за подагра е насочена към решаване на два основни проблема:

Намаляване на нивото на пикочната киселина в пациента;

Облекчаване на остро възпаление и облекчаване на болката.

Колкото по-скоро пациентът премине прегледа, прегледа навиците си и започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за постигане на стабилна ремисия. Без адекватна терапия, подаграта бързо прогресира, особено при пациенти в зряла и напреднала възраст, затова по никакъв начин не е невъзможно да се спори на принципа на „грабване - пусни“.

Медикаментозна терапия за намаляване на нивата на пикочната киселина

Тъй като основната причина за подаграта е именно излишъкът от пикочна киселина, решението на този проблем в 90% от случаите води до спиране на атаките на мъчителна болка и ни позволява да очакваме комфортен живот в бъдеще.

За намаляване на нивото на пикочната киселина в организма се използват следните лекарства:

Алопуринолът е синтетичен аналог на хипоксантин. Това вещество инхибира активността на ензима ксантин оксидаза, отговорен за превръщането на човешкия хипоксантин в ксантин, и след това ксантин в пикочна киселина. По този начин, Алопуринол намалява концентрацията на пикочна киселина и нейните соли във всички телесни среди, включително кръв, плазма, лимфа и урина, и също допринася за постепенното разтваряне на вече натрупаните уратни отлагания в бъбреците, меките тъкани и ставите. Въпреки това, това лекарство има редица сериозни странични ефекти и значително увеличава отделянето на ксантин и хипоксантин в урината, така че Алопуринол е противопоказан при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност. Въпреки това, за по-голямата част от пациентите с подагра, той е този, който и до днес остава лекарството на първия етап. Цена: 80-100 рубли на опаковка от 30-50 таблетки;

Фебуксостат (Ulorik, Adenurik) е селективен (селективен) инхибитор на ксантиноксидаза, който, за разлика от алопуринола, не засяга други пуринови и пирамидинови ензими на човешкото тяло, освен това не се отделя от бъбреците, а от черния дроб. Фебуксостат е сравнително ново лекарство за лечение на подагра, не се произвежда в Русия, а в Западна Европа и САЩ е претърпял множество клинични изпитвания и показа отлични резултати. Fabuxostat в продължение на три месеца напълно разтваря натрупванията на кристални соли на пикочната киселина в областта на пръстите и лактите и ефективно предотвратява тяхното повторно формиране. Може да се използва от пациенти със съпътстваща бъбречна патология. Това е скъпо лекарство - средно от 4500 до 7000 хиляди рубли, в зависимост от страната на произход;

Pegloticase (Pegloticase, Krystexxa) е инфузионен разтвор на ензими, които бързо разтварят уратните кристали (отлагания на соли на пикочната киселина). Прилага се интравенозно два пъти месечно за стабилизиране на състоянието на пациенти с тежка подагра, които не се подпомагат от традиционните лекарства. Анафилактичен шок е възможен по време на процедурата. Това е много скъпо лекарство, което се произвежда изключително в чужбина и се продава по поръчка;

Пробенецид (Santuril, Benemid) - лекарство, което предотвратява реабсорбцията на пикочната киселина в бъбречните тубули и повишава екскрецията му с урината. Първоначално пробенецидът е бил използван в комплексна антибактериална терапия за намаляване на вредите, причинени на бъбреците от антибиотици. Но след това те започват да го предписват при пациенти с хронична подагра и хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина в кръвта). Важно е да се разбере, че пробенецид повишава отделянето на пикочна киселина и не инхибира неговия синтез. Ето защо, лечението на подагра с това лекарство е препоръчително само на етапа на ремисия. Ако пробенецид се предписва на пациент с остър възпалителен процес, това ще доведе до активно разтваряне на вече натрупаните урати, повишаване на нивото на пикочната киселина в плазмата, а оттам и до пристъпи на мъчителна болка. За да се избегне този риск, първите месеци от лечението на подагра с Пробенецид се придружават от допълнителна хормонална и противовъзпалителна терапия. Струва си лекарството от 3500 до 7500 рубли.

Лечение на подагра, противовъзпалително и обезболяващо

Симптоматичното лечение на подагра е за облекчаване на припадъци, облекчаване на подуването и болката и се извършва с помощта на следните лекарства:

Колхицин (Колхикум, Колхимин) - алкалоид, се откроява от отровни растения от семейството на мелантията. Най-често срещаният източник на колхицин е есенният минзухар. Колхицинът инхибира образуването на левкотриен, спира клетъчното делене на гранулоцитите, предотвратява движението на левкоцитите до центъра на възпалението и предотвратява кристализирането на урите (солите на пикочната киселина) в тъканите. Това лекарство действа като спешна помощ и се препоръчва за употреба през първите дванадесет часа след началото на остра атака на подагра. Необходимо е да се пият по две таблетки колхицин наведнъж, един час по-късно - още един, а след това по една таблетка три пъти дневно през седмицата. Лекарството често причинява нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт - гадене, повръщане и хлабави изпражнения. Средната цена на колхицин в аптеките е от 1000 до 2000 рубли;

Глюкокортикоидите (кортизон, хидрокортизон, преднизон, преднизолон) са синтетични аналози на човешки кортикостероиди, т.е. хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Подготовката на тази група прекъсва веригата на естествените реакции на организма към намесата на алергени, химикали, бактерии, вируси и други чужди елементи. Глюкокортикоидите бързо спират възпалението, но подтискат имунитета, следователно, препоръчва се хормонално лечение на подагра само когато очакваната полза надвишава потенциалния риск. Цената на синтетичните стероидни хормони варира от 30 рубли (най-старото лекарство е Преднизон), до 1500 рубли (кортизон);

НСПВС (аспирин, аналгин, диклофенак, ибупрофен) - нестероидни противовъзпалителни средства се наричат ​​така, че да подчертават разликата си от хормоните. Въпреки това, ефектът на лекарствата от тази група е донякъде подобен на действието на глюкокортикоидите. НСПВС са неселективни инхибитори на циклооксигеназа, ензимът, отговорен за синтеза на тромбоксан и простагландини. По този начин, тези лекарства също потискат възпалението, но за разлика от синтетичните кортикостероиди, те го правят по-бавно и не са имуносупресори. За симптоматично лечение на подагра, най-често се използват диклофенак и ибупрофен, средната цена е 10-30 рубли, цената на популярния генерик (лекарство със същата активна съставка) Nurofen може да достигне 150 рубли.

Как да предотвратим пристъпите на подагра?

За да запазите риска от нови атаки на подагра до минимум, следвайте няколко прости правила:

Ако е възможно, не излагайте възпаления стави на някакви натоварвания, периодично го фиксирайте в повдигната позиция и нанасяйте лед за 15-30 минути 2-3 пъти на ден, докато болката отзвучи;

Не злоупотребявайте с аспирин, който може да причини скокове в нивото на пикочната киселина в кръвта и да влоши симптомите на подагра;

Редовно се измерва нивото на пикочната киселина - не трябва да надвишава 60 mg / l;

Всеки ден поне половин час посвещавате физическото възпитание: разходка, каране на велосипед, бутане, танци, плуване. Правете упражнения сутрин. Независимо от възрастта и теглото, пациентите с подагра трябва ежедневно да правят каквото могат за себе си - спортът работи, когато подаграта е по-ефективна от всяко лекарство;

Пийте най-малко два литра чиста вода на ден. За да могат бъбреците да отделят пикочна киселина от тялото, те първо трябва да имат чиста вода. Без достатъчно количество вода дори здравите бъбреци не могат да се справят с почистването на тялото;

Направете кръвен тест, за да определите нивото на най-важните минерали и витамини, и ако е необходимо, допълнете диетата с добър витаминно-минерален комплекс. Особено важно е при пациенти с подагра да се снабдят с витамин С;

Не пийте газирани напитки с натриев бензоат и прахообразни сокове с фруктоза, напълно се откажете от алкохола;

Ревизирайте диетата си в полза на зеленчуци, плодове и зърнени храни, яжте не повече от 120 грама животински протеин на ден, избягвайте странични продукти и мазни колбаси.

Свързани: Подагра болка може да видите популярни народни средства

Последни данни за лечението на подагра

Според последните данни, подаграта е най-силно предразположена към затлъстяване, причинено от прекомерната консумация на мазни храни от животински произход. В риск рискуват любителите на колбаси, салати, бекон и хамбургери. Това е излишък на протеини, който води до излишък на пикочна киселина, а излишното тегло създава повишено натоварване на ставите и по този начин ускорява развитието на възпалителния процес.

Американски учени също установиха пряка връзка между недостига на калций и аскорбиновата киселина и развитието на подагра. С възрастта, тези основни вещества за организма започват да липсват дори онези хора, които водят здравословен начин на живот и не се оплакват от наднорменото тегло. Ето защо, след четиридесет години е необходимо ежегодно да се изследват и приемат мултивитамини, предписани от лекар.

Наскоро бе разработено ново лекарство, което инхибира синтеза на пикочна киселина, бензобромарон. В момента се провеждат активни клинични изпитвания, а в някои западни страни те вече са разрешени и пуснати в действие. Но преди новината да се установи на вътрешния фармацевтичен пазар, вероятно ще мине много време.

Известно е също и за експерименталното разработване на нови нехормонални противовъзпалителни лекарства, които действат директно върху белтъка интерлевкин, предизвиквайки подагрично възпаление на ставите и тъканите. Точният момент на появата на тези лекарства на свободния пазар обаче е труден.

Алопуринол: За и против

Най-популярното лекарство за лечение на подагра, Алопуринол, все повече се подлага на остри критики от страна на съвременните лекари, тъй като голям брой странични ефекти и усложнения от редовната му употреба поставят под въпрос целесъобразността на такава терапия. Според статистиката средно една от двеста и шестдесет пациенти с подагра, алопуринол предизвиква внезапна смърт в резултат на бъбречна кома или сърдечен арест.

Въпреки това, най-голямото международно проучване на Алопуринол, резултатите от което наскоро бяха публикувани в научното списание Annals за евматичните болести, доказва високата ефикасност на лекарството, освен това, способността му да предотврати началото на смъртта. Това проучване със сигурност не опровергава наличието на странични ефекти и висок риск за бъбреците и не елиминира необходимостта от нови разработки. Но трябва да признаем, че Алопуринол все още е лекарство от първа линия при лечението на подагра, макар и само поради добрите познания, надеждността и достъпните цени.

Учените проследяват съдбата на 5927 пациенти, които редовно приемат Алопуринол, и същия брой пациенти, лекувани с подагра с други лекарства, които намаляват нивото на пикочната киселина. Оказа се, че смъртността в първата контролна група е с 19% по-ниска от втората, освен това, тези резултати продължават през целия живот на пациентите. Това означава, че алопуринолът е все още най-ефективният и най-безопасен лекарствен продукт, както за лечение на остра, но диагностицирана подагра, така и за поддържане на нормално състояние при пациенти в старческа възраст с хронично заболяване.

Автор на статията: Волков Дмитрий Сергеевич | а. т. н. хирург, флеболог

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. получава диплома от образователен и научен медицински център за управление на делата на президента на Руската федерация.

Какво е болест на подаграта

Подагра е системна, т.е. болест, която засяга цялото тяло, в която кристали на пикочната киселина, натриевия монурат натрий, се отлагат в различни тъкани. В същото време (при наличие на провокиращи фактори), пациентите с високо съдържание на пикочна киселина в кръвния серум развиват възпаление на ставите.

Кой най-често има подагра?

Смята се, че класическият портрет на подагра е голям мъж на средна възраст, достатъчно богат, за да яде редовно добро червено вино и младо месо. Спомням си английските царе и херцози, нашите сънародници - императори Петър I и Анна Ивановна. Но проучванията убедително доказват, че честотата на подаграта се определя не само от диетата и благосъстоянието на пациентите. Смята се, че поне 3% от възрастното население на планетата страда от това заболяване. Какво е вярно, вярно е: мъжете страдат от подагра много пъти по-често: има 7 мъже с това заболяване на жена, която получава лечение на подагра. Заболяването започва при мъжете много по-рано: на 40-годишна възраст, докато пикът при честотата на подагра при жените е най-малко 60 години. Смята се, че това се дължи на естественото ниво на хормоните, които насърчават отстраняването на пикочната киселина от тялото и предпазват женското тяло от много различни проблеми.

Основна причина за подагра

Отдавна е установено, че основната причина за подаграта е хиперурикемията - повишаване на серумните нива на пикочната киселина. Това се случва, ако:

  • пациентът има повишено телесно тегло. Както знаете, причините за затлъстяването (водещи до повишаване на нивата на пикочната киселина) са промени в състава на храните и културата на храната, с повсеместното господство на прости въглехидрати, сладки напитки, преобладаването на заседналия начин на живот;
  • едновременно диагностициране на хипертония;
  • пациентът страда от всякакво заболяване, придружено от хиперурикемия (например, псориазис);
  • пациентът често приема алкохол;
  • има генетична предразположеност към повишено производство на пикочна киселина или намалена степен на нейното елиминиране (такива състояния са редки и обикновено се проявяват в млада възраст - до 30 години);
  • пациентът „злоупотребява” с продукти, съдържащи голямо количество съединения и прекурсори на соли на пикочната киселина. Традиционно те включват, в допълнение към "червеното" месо (говеждо, телешко, агнешко, заек) и странични продукти (черен дроб, бъбреци, сърце, език) и бульони от тях. Тунка, аншоа, пъстърва, калмари, миди и херинга попадат в рисковата зона от рибни продукти, а пуйките и гъските произхождат от птиче месо. Различни пушени меса, колбаси, колбаси, шунка, яйца, особено пържени, са опасни от гледна точка на развитието на подагра. Всички бобови растения, пълнозърнести храни, гъби, карфиол, спанак, аспержи, кафе, шоколад и дори, според някои автори, сладолед и сладкиши не са безвредни. По-старите лекари наричаха подагра "болестта на царете", "болестта на изобилието";
  • Във връзка със съпътстващи заболявания се предписват лекарства, които имат страничен ефект от повишаване на концентрацията на пикочната киселина. Определянето дали дадено лекарство повишава нивата на пикочната киселина е съвсем просто: просто погледнете инструкциите за употреба на лекарството. Най-често хиперурикемията се причинява от противоракови лекарства, диуретици (диуретици) и бета-блокери (група лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония). Ако пациентът се лекува от онколог, лекарствата, насочени към намаляване на пикочната киселина, обикновено се определят автоматично, а развитието на подагра в тази група пациенти може да се избегне. При други лекарства ситуацията е много по-сложна. Един от най-популярните сред местните терапевти диуретици е фуросемид. Това лекарство е доста бързо и мощен ефект, произвеждащи диуретичен ефект, и следователно неговото назначение за дълъг период не се препоръчва. Въпреки това, не е необичайно за пациентите да приемат фуроземид в продължение на няколко месеца или дори години, както е предписано от терапевт или, по-често, по собствена воля. На фона на подобно „лечение” подаграта се развива с характерни признаци и евентуални сериозни усложнения.

Повече за пикочната киселина

Ако концентрацията на тази субстанция в кръвта надвишава допустимите граници (повече от 320 μmol / l), се задейства сложна химическа реакция и кристалите започват да се образуват от киселината, в хората те също се наричат ​​“пясък”. Именно тези кристали се отлагат в ставите, кожните елементи и други органи и причиняват подагра - „болестта на царете“.

Какво се случва в ставата?

Болката в ставите възниква не толкова от „механично увреждане” от кристалите на околните тъкани, а по-скоро от проникването в ставата и производството на огромно количество „възпалителни вещества” директно в нея. Това означава, че причината за болката при артритна атака не е механична (остри кристали), а химическа (дразнещи вещества). Привлечени от "възпалителни вещества" (те се наричат ​​възпалителни медиатори), имунните клетки проникват в ставата, което, от една страна, произвежда още повече медиатори, от друга, започват да унищожават собствените си съвместни структури, като ги вземат за "атака на чужди агенти". Това е кратко описание на развитието на автоимунна реакция при подагричен артрит.

Класификация по подагра

Понастоящем е обичайно да се прави разлика между остър подагричен артрит, интеротичен период и хронична подагра.

1. Остър подагричен артрит

Това е основният клиничен, който е видим за окото, проявление на подагра. Остър подагралният артрит или подагровата атака се счита за едно от най-болезнените състояния в ревматологията. Симптомите на артритна атака са толкова ярки, че някога са вдъхновявали художници да създават шедьоври, които са оцелели векове. Болка по време на подагрична атака се случва през нощта или в ранните сутрешни часове и е толкова тежка, че пациентът не е в състояние не само да премести крака си, но дори и леко докосване на листа причинява непоносимо мъчение. Без лечение остър подагричен артрит продължава не повече от 10 дни, но в почти 100% от случаите пациентите все още търсят медицинска помощ. Най-често пациентите отиват на среща с хирурзи, които се оплакват от болка като пробиване, разкъсване, парене в първия (голям) пръст, а класическите „фолк“ болкоуспокояващи като аналгин не помагат на пациента. Опитът да се направи топла баня за краката само увеличава страданието.

В търсене на ефективна упойка, както пациентите, така и хирурзите често могат да правят много грешки, започвайки с предписването на невъобразими комбинации от аналгетици в големи дози, завършващи с употребата на антибиотици и местни (дермални) средства (гелове, мехлеми) - неефективни, но скъпи. Истинската подагра в ежедневната практика не е толкова често срещана, но много лекари имат представа, че тази болест се лекува с алопуринол (ще говорим за това малко по-късно). Но това категорично е невъзможно да се предпише алопуринол в острия период на болестта, обикновено се забравя. Освен това, алопуринолът може да влоши хода на подагричната атака и ако пациентът вече е приемал това лекарство по време на обостряне, той трябва да бъде отменен възможно най-скоро за целия "болезнен" период.

Друга често срещана грешка при лечението на остра подагрозна атака е отказът на пациента да яде. Както е известно, най-често „атаката на подагра” се предизвиква именно от грешка в диетата. В търсене на облекчение, пациентът е готов да премине към „хляб и вода” или дори да гладува, само за да се отърве от болката. Това е фундаментално погрешно и може да повлияе неблагоприятно както на общото състояние на пациента, така и на работата на бъбреците и сърцето.

Желаещи да облекчат пациента от страдание възможно най-скоро, лекарите често предписват физиотерапия (UHF, магнитна терапия, термични процедури), като не вземат предвид почти пълната безполезност, а понякога и вредата от подобна тактика по време на атака.

2. Интертекален период на заболяването

Подагра води до атака върху тялото постепенно. Грешка е да се смята, че този проблем е ограничен до ставите. Уратовите кристали - най-малките игли - се отлагат в много органи, предимно в бъбреците, образувайки камъни, нарушавайки работата на тези жизненоважни органи. Пациентът може да бъде нарушен от бъбречната колика, проявяваща се с болка в долната част на гърба, страна на стомаха, повръщане, болка и спазми по време на уриниране. Понякога тежестта на болката е такава, че изисква хоспитализация или операция за отстраняване на камъните. При неадекватно лечение и натрупване на пикочна киселина и нейните соли, болестта отива толкова далеч, че сърцето е засегнато, с развитието на сърдечна недостатъчност.

3. Хронична токсична подагра

Тофуси са меки образувания, натъртвания, "натъртвания", пълни с уратни кристали. Най-често тофи се намират на гърба (външната) повърхност на пръстите, ушите, лактите, коленете. Но тофите могат да бъдат скрити, т.е. разположени вътре в тялото, например в областта на ставите. Такива "депо" кристали не могат да се видят без допълнителни методи на изследване - рентгенография и ултразвук.

Диагностика на подагра

Диагнозата на подагра се основава на три стълба: изследване на пациента и разговор с него, лабораторни и инструментални методи на изследване.

инспекция

Класическата картина на подагричната атака е болезнена при палпация, червена, понякога до синя, гореща, подута голяма (първа) пета. Пациентът може да забележи повишаване на телесната температура, студени тръпки. В почти половината от случаите първата атака на подагра е последна, но в останалите 50% от случаите курсът на заболяването става хроничен. При такъв дългосрочен процес и повтарящи се пристъпи се появяват проблеми с други стави: големия палец на втория крак, ставите на глезена, коляното, китката. Полиартрит (възпаление на много стави) се развива.

Интересно е, че напоследък се наблюдава все по-голямо отклонение от тази класическа картина, толкова сочна в литературата. Все по-често се открива подагра с първоначално голям брой засегнати стави. В допълнение, през последните 20 години, много пациенти с подагра от първите дни вземат продължителен характер, обострянията на болестта се повтарят отново и отново, а болката е все още интензивна, независимо от броя на претърпените атаки.

Лабораторни изследвания

Общ клиничен кръвен тест (основно увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е признак на възпаление и повишаване на нивото на белите кръвни клетки) и биохимични (откриване на повишаване на пикочната киселина и признаци на съпътстващи заболявания като диабет, чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност и други)., Трябва да се помни, че концентрацията на пикочна киселина в серума, която се определя чрез биохимичен анализ, по време на атаката може да бъде нормална!

Проучване на ставна (синовиална) течност. Тази процедура може да бъде доста неприятна, но точно в резултат на пункция (пункция) на ставата лекарят ще може да получи с достатъчна точност отговора на въпроса: „Какво всъщност се е случило?” Ставката на ставното съединение улеснява състоянието на пациента, защото, първо, от ставата излишната течност се отстранява, причинявайки усещане за натиск отвътре и съдържащо голямо количество "възпалителни вещества". На второ място, в кухината на ставите, при липса на противопоказания, се въвежда лекарство, което бързо отстранява признаците на възпаление. Получената течност се събира в епруветка и се изпраща в лабораторията за анализ и микроскопия. Ако се открият кристали на натриев монурат с характерен размер и форма, диагнозата може да се счита за „в джоба”.

Анализ на съдържанието на тофус. Ако има меки образувания (като мехурчета или брадавици) за изследване и вземане на материала, ревматологът обикновено се опитва да получи съдържанието им за анализ. Когато се гледа с просто око, това, което се откроява от тофус, смътно прилича на извара, а микроскопията разкрива същите кристали като в синовиалната течност.

Инструментални изследвания

Рентгенография. А радиолог може да отговори на следните въпроси: имаме ли работа с подагра? Ако е така, докъде е стигнала болестта? Има ли друга патология на ставите, на фона на която се играе подагра?

Ултразвуково изследване на ставите. В случай на подагра, това е много по-малко информативен метод от радиографията. В момента се разработват нови методи, които могат да помогнат да се определи наличието на кристални отлагания на пикочна киселина в ставите. Междувременно, ултразвуков лекар може само да определи дали артритът наистина се случва, колко течност е в ставата и дали можем да го анализираме дали има травматични увреждания на меките тъкани на ставата, които могат да бъдат „прикрити” като подагрична атака.

Какви заболявания могат да се приемат при подагра?

Какви други заболявания възникват по сценарий, подобен на подагра? Особено тази информация ще бъде полезна за тези, които са свикнали да поставят диагноза, като използват справочници или информация от Интернет.

  • септичен (гноен) артрит. Това състояние може да бъде предшествано от всяка кожа или „обща“ инфекция, травма или микротравма на меките тъкани около ставата. Почти винаги септичният артрит е придружен от повишаване на телесната температура. Диагнозата се изяснява с помощта на една и съща ставна пункция и вече при появата на получената течност лекарят ще направи предварително заключение за диагнозата.
  • пирофосфатна артропатия (тя ще бъде описана по-долу);
  • реактивен артрит. Това заболяване е отговор на наличието на какъвто и да е патоген в организма и се лекува съответно, заедно с ревматолог и специалист по инфекциозни заболявания.
  • ревматоиден артрит е хронично автоимунно заболяване с неизвестен характер, засягащо предимно жени, за разлика от подагра;
  • остеоартрит (често комбиниран с подагра);
  • псориатичен артрит (възпаление на ставите в комбинация с кожни заболявания - псориазис).

Лечение на подагра

Приема се да се отделя нелекарствено (нелекарствено) и медикаментозно лечение.

Нелекарственото лечение включва диетична терапия, използване на ортопедични средства и разтоварване на ставата, както и корекция на начина на живот. Не всеки пациент, който е свикнал да се ограничава нито в храненето, нито в пасивното свободно време, нито в движение с личен транспорт, е готов да промени навиците си в името на собственото си здраве. И все пак е изключително важно да се създаде пациентът за изпълнение на препоръките, което всъщност е половината от успеха.

Медикаментозна терапия

Лечението на подагра има две главни направления: намаляване на болката по време на подагрични атаки и намаляване на риска или напълно предотвратяване на нови атаки чрез намаляване на отлагането на соли - урати. За постигането на тази цел се използват противовъзпалителни и антихиперурикемични средства (т.е. насочени срещу увеличаване на концентрациите на пикочна киселина в кръвта).

- Нестероидни противовъзпалителни средства

Безспорните предимства на тази група лекарства е, че те започват да действат бързо и точно там, където е необходимо - в възпалената става. Много е важно да запомните, че увеличаването на дозата не води непременно до по-голям ефект. Противовъзпалителният ефект ще остане същият, но вредата от такава "тактика" ще бъде много по-голяма, защото с увеличаване на дозата, вероятността за развитие и тежестта на страничните ефекти се увеличават. Според международни проучвания, еторикоксиб, известен също като аркоксия, се счита за най-ефективен и безопасен в тази група.

Друго предимство на нестероидните противовъзпалителни средства е способността за проникване в централната нервна система. За какво е? Факт е, че ако човек изпитва болка в отдалечени райони на тялото, тогава сигнал за това веднага влиза в мозъка и може да увеличи субективното усещане за болка и, следователно, да умножи страданието на пациента. След това се появява каскада от болкови реакции: повишена сърдечна честота, вазоконстрикция, освобождаване на стрес хормони, високо кръвно налягане... Употребата на нестероидни лекарства помага за намаляване или предотвратяване на тези ефекти.

- колхицин

Това лекарство се използва рядко в момента, въпреки че неговата ефективност при подагра е неоспорима. При повечето пациенти тя причинява разстроени изпражнения и гадене, метален вкус в устата. Въпреки това, той се прибягва по предназначение, ако по някаква причина използването на нестероидни противовъзпалителни средства стане невъзможно. Важно е тежкото увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и лигавицата на стомашно-чревния тракт - строги противопоказания за назначаването на колхицин.

- Glyukokortikody

Предписването на тази група лекарства е доста трудно и отговорно решение. Стероидни хормонални лекарства или стероиди (преднизон, метипред) се предписват в случаи, когато нестероидните противовъзпалителни средства не помагат, а колхицинът е или неефективен или недостъпен. Когато се лекувате със стероиди, е необходимо да следите състоянието на пациента толкова внимателно, че лекарят често ще мисли десет пъти това, което тези ефективни, но не много безразлични, средства за тялото ще предпишат. Сред страничните ефекти (те също се наричат ​​нежелани) ефекти от такава терапия са повишеното кръвно налягане, повишената кръвна захар, склонността към кървене, рискът от увреждане на малки очни съдове, стомашно-чревни язви... и това не е пълен списък. Спомнете си, че подагра често засяга пациенти със затлъстяване, които първоначално са изложени на риск за много от горепосочените състояния, умножават това от страничните ефекти на стероидите и получават доста тъжна, по отношение на прогнозата, картина.

- Намалено ниво на пикочна киселина

За тази цел се използва добре познат алопуринол. Понякога пациентите, “диагностицирали” себе си с помощта на съседи или интернет, започват да приемат това лекарство самостоятелно. Трябва да се отбележи, че дозировката се регулира индивидуално, малки дози често са неефективни, докато пациентът няма да предписва големи дози на себе си, затова лечението с алопуринол трябва да се извършва под лекарско наблюдение. Така че, алопуринол се предписва:

  • с чести пристъпи (поне 1 път на 3 месеца);
  • с повишени нива на пикочна киселина и съпътстващи лезии на ставите;
  • с тежки нарушения в бъбреците;
  • когато се открият камъни в бъбреците;
  • по време на отлагането на кристалите на пикочната киселина в меките тъкани;
  • в лечението на противоракови лекарства.

Диета с подагра

Продукти, които допринасят за появата на подагра, вече са споменати. Какво можете да ядете и пиете на пациент с подагрична атака или високо съдържание на пикочна киселина в интеротичния период?

От първите ястия можете да препоръчате вегетариански супи, като супа или зеленчуци или картофи. Месото, както вече споменахме, е строго ограничено - това е пиле или патица. Допускат се "постни" сортове риба (треска, минтай), не повече от 3 пъти седмично, в умерени количества (максимум 200 g на прием). Цялото мляко не се препоръчва, трябва да се даде предимство на млечнокисели продукти (кефир, извара, ryazhenka, млади сирена). Чувствайте се свободни да избирате каквито и да било зърнени храни или тестени изделия като гарнитура, хлябът не е ограничен (в разумни граници, помнете опасностите от излишното тегло!).

Зеленчуци и плодове, с изключение на малини, спанак и карфиол, са разрешени, по-добре варени или сурови, пържени - не са добре дошли. Позволено е да се ядат ядки и сушени плодове, от сладкиши можете да се поглезите с мед, меласа, бяла ружа, ядки. Полезно е да се добави достатъчно зехтин към храната.

От напитките се допуска слаб зелен чай, сокове, плодови напитки, плодови напитки. В идеалния случай такава диета трябва да се следва не само по време на атака на подагра, но и по време на болестта, стига да има повишаване на нивата на пикочната киселина в кръвта.

Подагра пациента начин на живот

След отстраняване на болката лекарят трябва да се увери, че нивото на пикочната киселина остава безопасно за пациента и дозата на алопуринол е избрана правилно. За тази цел се извършва редовно определяне на нивото на пикочната киселина, като се използва биохимичен кръвен тест. В началото на лечението това трябва да се прави на всеки 2-4 седмици, а след това на всеки 6 месеца. Ако е избрана оптималната доза лекарство, пациентът е на диета, върна се към физически упражнения, не се сблъсква с артритни атаки, не е необходимо да приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства, дозата на алопуринол може бавно да бъде намалена под наблюдението на лекар. Практиката показва, че съвсем рядко е възможно да се прекрати напълно. За съжаление, в преобладаващата част от случаите, пациентите, които са отменили аллопуринола, са принудени да се върнат към него след многократна подагрична атака.

перспектива

Почти всички пациенти с подагра преживяват до напредналите си години и страдат повече от съпътстващи заболявания, отколкото от болки в ставите. Но също така е известно, че нефролитиазата (камъни в бъбреците) и бъбречната недостатъчност се развиват почти наполовина.

Пирофосфатна артропатия

Както вече споменахме, подагра принадлежи към групата заболявания, причинени от нарушен метаболизъм на калциеви соли в организма. Същата група включва заболяване, свързано с калциеви пирофосфатни солни отлагания или пирофосфатна артропатия. Тези две болести са толкова сходни, че се считат за една голяма секция - кристална артропатия.

Това заболяване се среща еднакво често при жени и мъже от по-напреднала възраст, а сред пациентите над 85 години, според проучване, половината имат тази патология. Заболяването се проявява под прикритието на остеоартрит, подагра или ревматоиден артрит.

Обикновено, развитието на пирофосфатна артропатия е придружено или предшествано от някакво хронично заболяване (например, захарен диабет, тиреоидна болест) или пациентът някога е претърпял нараняване на ставите.

Когато възрастен пациент се оплаква от болка, по-често при големи стави (най-често коляното) лекарят ще предпише рентгенова снимка. Ако „двойната линия” на съвместното пространство, така нареченото явление хондрокалциноза, се открива на рентгеновия лъч. В допълнение, доказателство за диагнозата пирофосфатна артропатия е откриването на специфични кристали при изследването на ставна течност под микроскоп. Ако ставата е възпалена, тази течност, както в случая на подагра, се получава чрез пункция (пункция) на ставата със спринцовка. Освен това, това е само за лабораторията. Ако течността в ставата не може да се получи за анализ, това може да направи поставянето на диагнозата много по-трудно.

За лечение или за лечение?

Пирофосфатната артропатия, открита случайно (например с рентгенови лъчи), не се лекува, ако няма симптоми на възпаление на ставите. Ако има артрит (подуване, зачервяване, промени в температурата на кожата над ставата) и всички други причини за тези симптоми се елиминират, излишната течност от ставата се отстранява със спринцовка, след което се инжектират стероиди в ставата и се прилагат студени приложения. Освен това е предписан курс на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кратките курсове на стероидни хормони или колхицин са изключително редки. И разбира се, основната роля се играе от лечението на свързани заболявания, които причиниха отлагането на кристали в ставите. Също така важни са и немедицинските методи, като физиотерапия, физиотерапия, често с използването на студ (при липса на противопоказания), носенето на ортеза и други.